現(xiàn)有對強迫癥的診斷主要依據(jù)以下三大診斷系統(tǒng)，下面我將一一介紹。1. 美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版(DSM-IV)的標準：(1)具有強迫觀念或強迫行為： 強迫觀念的定義如下：①反復(fù)出現(xiàn)持久的思想、沖動、意象，在病程中的某些時間體驗為闖入的和不適當(dāng)?shù)?，并引起顯著的焦慮或苦惱。②思想、沖動、意象不只是對現(xiàn)實生活問題的過度憂慮。③病人企圖不理會或抑壓這些思想、沖動、意象，或以其他思想或行動來中和它們。 ④病人認識到這些思想、沖動、意象是自己的頭腦的產(chǎn)物(不是象思維插人那樣被外界強加的)。強迫行為的定義如下：①病人感到作為對強迫觀念的反應(yīng)或按照必需嚴格遵守的規(guī)則而被迫做出的重復(fù)行為(例如，洗手、擺放物品、核對)或精神運作(例如，祈禱、計數(shù)、重復(fù)默讀)。②這些行為或精神運作的目的在于預(yù)防或減少苦惱或預(yù)防出現(xiàn)某種可怕的事件或情境。但是這些行為或精神運作與打算中和或預(yù)的事件或情境缺乏現(xiàn)實的聯(lián)系或顯然是過分了。(2)在病程中的某些時間病人認識到這些強迫觀念或強迫行為是過分的和不合情理的。注：此點不適用于兒童。(3) 這些強迫觀念或強迫行為引起了顯著的苦惱，也是費時的(每天花1小時以上)，或者顯著地干擾了病人的日常生活、職業(yè)(學(xué)業(yè))功能、社交活動或人際關(guān)系。(4)如果存在另一軸I的障礙，強迫觀念或強迫行為的內(nèi)容不限于該障礙所有的(例如，進食障礙時專注于食物;拔毛發(fā)狂時專注于拔毛發(fā);軀體變形障礙時關(guān)注自己的外貌;物質(zhì)使用障礙時沉溺于成癮藥物;疑病癥時關(guān)注患嚴重疾病;性欲倒錯時專注于性欲或性幻想;重性抑郁障礙時反復(fù)的內(nèi)疚)。(5)障礙不是由于物質(zhì)(例如：成癮藥物、處方藥物)或軀體情況的直接生理效應(yīng)所致。標明： 自知力不良：目前發(fā)作的大部分時間中，病人不能認識到這些強迫觀念或強迫行為是過分的和不合情理的。

　　2.WHO的國際疾病分類第10版(ICD-10)的標準： 本障礙的基本特征是反復(fù)出現(xiàn)的強迫思維或強迫動作(為簡單起見，提到癥狀時用強迫(obsessional)代替強迫-強制(obsessive-compulsive)。強迫思維是以刻板形式反復(fù)進入患者頭腦中的觀念、表象、或沖動，它們幾乎總是令人痛苦的(因為內(nèi)容為暴力、猥褻方面的，或僅僅因為患者認為其內(nèi)容毫無意義)?；颊咄噲D抵制，但不成功。然而，雖然這些思維并非自愿且令人反感，患者認為它是屬于自己的。強迫動作或儀式是一再出現(xiàn)的刻板行為。從根本上講，這些行為既不能給人以愉快，也無助于完成有意義的任務(wù)。患者常將其視為能防范某些客觀上不大可能的事件，且他們認為事件對患者有害或者是患者造成的危害事件。這種行為通常(但并非總是如此)被患者認為是無意義的或無效的，且反復(fù)企圖加以抵抗。在病程漫長的病例，抵制可能十分微弱。往往存在植物性焦慮癥狀;不過，不伴明顯植物神經(jīng)興奮的內(nèi)在緊張或心理緊張的痛苦感也很常見。強迫癥狀，特別是強迫思維，與抑郁有密切關(guān)系。有強迫障礙的人常存在抑郁癥狀，患復(fù)發(fā)性抑郁障礙的人在抑郁發(fā)作時也可有強迫思維。無論在哪種情況下，抑郁癥狀的加重或減輕一般會伴有強迫癥狀嚴重度的平行變化。 強迫障礙在兩性發(fā)生率相同，患者的人格常帶有突出強迫反應(yīng)性特征。發(fā)病多在童年或成年早期;病多變。若不存在明顯的抑郁癥狀，轉(zhuǎn)成慢性的可能性更大。診斷要點要作出肯定診斷，必須在連續(xù)兩周中的大多數(shù)日子里存在強迫癥狀或強迫動作，或兩者并存。這些癥狀引起痛苦或妨礙活動。

　　強迫癥狀應(yīng)具備以下特點：(1)必須被看作是患者自己的思維或沖動;(2)必須至少有一種思想或動作仍在被患者徒勞地加以抵制，即使患者不再對其它癥狀加以抵制;(3)實施動作的想法本身應(yīng)該是令人不愉快的(單純?yōu)榫徑饩o張或焦慮不視為這種意義上的愉快);(4)想法、表象或沖動必須是令人不快地一再出現(xiàn)。 包含：強迫性(anankastie)神經(jīng)癥強迫-強制神經(jīng)癥 鑒別診斷：由于抑郁障礙與強迫障礙經(jīng)常同時存在，兩者的鑒別可能很困難。對于急性發(fā)作的障礙，優(yōu)先考慮首先出現(xiàn)的癥狀;如果兩組癥狀都存在且都不占優(yōu)勢，一般最好將抑郁視為原發(fā)。對于慢性障礙，單獨存在的那組癥狀中出現(xiàn)最頻繁的應(yīng)作為優(yōu)先考慮的診斷。 偶爾的驚恐發(fā)作或輕微的恐怖癥狀無礙于診斷。但是，見之于精神分裂癥、Tourett氏綜合征、器質(zhì)性精神障礙的強迫癥狀應(yīng)視為這些障礙的一部分。 雖然強迫思維與強迫動作經(jīng)常并存，在某些個體辨認出究竟哪一組癥狀占優(yōu)勢是有用的，因為二者對不同的治療方法反應(yīng)不同。 以強迫思維或窮思竭慮為主 可表現(xiàn)為觀念、心理表象或行為的沖動。內(nèi)容可有很大變異，但幾乎總是令患者痛苦。例如，一位婦女害怕自己最終會無法抵制要殺死自己所愛孩子的沖動，因而痛苦不堪;又如，受到反復(fù)出現(xiàn)的猥褻的或褻瀆的自我不相容的心理表象的折磨。有時，涉及的觀念完全沒有意義，如沒完沒了地對不可能有定論的選擇進行近乎哲學(xué)層次的思考。這種對選擇考慮的決斷不能，也是許多其它強迫儀式的一個重要特點，并往往伴有對日常生活中的細節(jié)無法作出必要的決定。

　　強迫性窮思竭慮與抑郁的關(guān)系尤為密切，僅當(dāng)不存在抑郁障礙時出現(xiàn)或繼續(xù)存在窮思竭慮，才傾向于作強迫障礙的診斷。 以強迫動作[強迫儀式]為主 大多數(shù)強迫動作涉及清洗(特別是洗手)，反復(fù)檢查以防范潛在的危險情境、保持有序和整潔。外在行為所隱含的是害怕，或害怕自己遇到危險，或害怕由自己引起危險。強迫儀式動作可占去一天中的數(shù)小時，有時還伴有明顯的猶豫不決和行事遲緩?？偟恼f來，兩性發(fā)生率相等，但洗手儀式更多見于女性，而沒有重復(fù)的行事遲緩在男性更常見。 與強迫思維相比，強迫儀式動作與抑郁的關(guān)系不那么密切，行為治療更易于使之改善。 混合性強迫思維和動作 多數(shù)強迫障礙患者同時有強迫思維及強迫行為的表現(xiàn)，如果兩組表現(xiàn)突出程度等同，則應(yīng)采用這一亞類，這是一般的情形。但是由于強迫思維和強迫動作適宜用不同的治療方法，如果有明顯占優(yōu)勢的一組癥狀,單獨予以標明是有用的。 3.中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD-3)的標準：指一種以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦;病人體驗到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制;病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴重受損。

　　【癥狀標準】 (1)符合神經(jīng)癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，至少有下列l(wèi)項： ①以強迫思想發(fā)主，包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念：窮思竭慮、害怕喪失自控能力等; ②以強迫行為(動作)為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查，或詢問等; ③上述的混合形式;(2)病人稱強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強加的;(3)強迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。

　　【病程標準】 符合癥狀標準至少已3個月結(jié)合以上三個診斷系統(tǒng)，我們可以理解：(1)強迫思維和強迫動作是相互聯(lián)系的，強迫思維被定義為引起顯著焦慮或痛苦煩惱的思想、沖動意念或想像;強迫動作被定義為目的在于減少由于強迫思維帶來的痛苦煩惱而被迫進行的外顯的(行為)或者內(nèi)隱的(心理)活動。90%的強迫癥患者主訴，他們的強迫動作就是為了預(yù)防強迫思維的出現(xiàn)或是減少強迫思維帶來的痛苦煩惱。結(jié)合臨床與既往的研究發(fā)現(xiàn)90%以上的強迫癥患者同時具有強迫思維和強迫動作方面的癥狀。在調(diào)查強迫思維方面時，只有2%的病人主訴他們是純粹的強迫思維，沒有強迫動作(Foa et a1.1995)。不管是儀式行為還是儀式精神活動，二者功能是相同的，其目的都是為了預(yù)防或者減少強迫思維帶來的難以擺脫的痛苦，都是為了降低恐懼，尋求安全感。所以，傳統(tǒng)觀點認為強迫思維只是精神方面的活動，強迫動作只是行為方面的活動，二者是相互區(qū)別的，這個觀點現(xiàn)在看來是不準確的，雖然所有的強迫思維是精神活動，但強迫動作既包括心理活動，也包括行為。(2)不再強調(diào)內(nèi)省(inight)的診斷標準了。

　　有研究者認為內(nèi)省和信念強度其實是一個連續(xù)體，更能代表臨床強迫癥病人的實際情況，以前的觀點認為，所有的強迫癥病人都能夠意識到自己對自己強迫思維和強迫動作認識不清楚。目前，臨床界比較一致的觀點是強調(diào)這個內(nèi)省是連續(xù)的，并不是絕對二分的。這種診斷標準能夠把那些對自己的癥狀沒有很清楚意識的病人也包括進來。