1.　兒童智能障礙的評(píng)定與診斷

　　1.1 臨床特點(diǎn)

　　智力低下，又稱精神發(fā)育遲滯(Mental retardation，MR)或精神發(fā)育不全，是一種可由多種原因引起的腦發(fā)育障礙所致的綜合征，以智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難為主要特征，可伴有某種精神或軀體疾病。于發(fā)育期起病，隨年齡增長(zhǎng)，智力也稍有進(jìn)步，但中、重度患者仍給家庭社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。

　　《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版》中精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)起病在發(fā)育階段，即18歲或以前

　　(2)智力水平比同齡正常兒童明顯低下，即智商(IQ)低于70;

　　(3)社會(huì)適應(yīng)能力較其相同文化背景的同齡兒顯著低弱。

　　輕度精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)智商50～69;

　　(2)無(wú)明顯言語(yǔ)障礙;

　　(3)學(xué)習(xí)能力不能順利完成小學(xué)教育，能學(xué)會(huì)一定的謀生技能。

　　中度精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)智商35～49;

　　(2)能掌握日常生活用語(yǔ)，但詞匯貧乏;

　　(3)不能適應(yīng)普通學(xué)校學(xué)習(xí)，但可以學(xué)會(huì)生活自理與簡(jiǎn)單勞動(dòng)。

　　重度精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)智商20～34;

　　(2)言語(yǔ)功能嚴(yán)重受損，不能進(jìn)行有效的語(yǔ)言交流;

　　(3)生活不能自理。

　　極重度精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)智商低于20;

　　(2)言語(yǔ)功能缺失;

　　(3)生活完全不能自理。

　　邊緣智力

　　(1)智商70～84;

　　(2)抽象思維能力減退，思維的廣度、深度與機(jī)敏性較差;

　　(3)不能完成高級(jí)、復(fù)雜腦力勞動(dòng)。

　　1.2 評(píng)價(jià)方法

　　1.2.1 智力測(cè)驗(yàn)

　　1.2.1.1　韋氏智力量表：由美國(guó)心理學(xué)家韋克斯勒編制，我國(guó)由龔耀先等人修訂

　　有三種：一是韋氏成人智力量表(WAIS)，適用于16歲以上成人;二是韋氏兒童智力量表(WISC)，適用于6歲半至16歲11個(gè)月;三是韋氏學(xué)齡前及幼兒智力量表(WPPSI)，適用于4歲至6歲9月。

　　計(jì)分方法：每個(gè)被試者的各項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)成績(jī)(精分)最后可換算成以10為平均數(shù)、3為標(biāo)準(zhǔn)差的量表分，再根據(jù)各分測(cè)驗(yàn)的量表分計(jì)算出言語(yǔ)量表分、操作量表分和總量表分，據(jù)此按被試者的年齡在相應(yīng)智商表中查出等值的智商，即言語(yǔ)智商(VIQ)、操作智商(PIQ)和總智商(FIQ)。

　　平均分?jǐn)?shù)為IQ100，標(biāo)準(zhǔn)差(SD)為15。智力低下指IQ值低于平均值兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。

　　1.2.1.2　斯坦福-比奈智力量表(Stanford-Binet Intelligence Scale, S-B)：我國(guó)修訂本稱“中國(guó)比奈量表”。適用年齡2歲至成人

　　包括四個(gè)分量表和15個(gè)分測(cè)驗(yàn)：言語(yǔ)推理、抽象/視覺(jué)推理、數(shù)量推理、短時(shí)記憶。

　　采用離差智商形式，全部測(cè)驗(yàn)結(jié)果均用標(biāo)準(zhǔn)分表示，全量表標(biāo)準(zhǔn)年齡分均數(shù)為100分，標(biāo)準(zhǔn)差為16分。

　　1.2.1.3　瑞文漸進(jìn)模型測(cè)驗(yàn)(Raven Progressive Matrices, RPM)：由系列圖案項(xiàng)目組成，每一幅圖案缺少某一部分，要求受試者在8個(gè)或6個(gè)類似的備選碎圖中選擇一個(gè)填補(bǔ)所缺少的部分

　　分三個(gè)水平的版本：①彩色漸進(jìn)模型(CPM)：適用于5-11歲兒童和智力水平較低者;②標(biāo)準(zhǔn)漸進(jìn)模型(SPM)：適用于6歲以上的一般人群;③高級(jí)漸進(jìn)模型(APM)：適用于11歲以上的平均智力和高于平均智力的人。

　　成績(jī)用百分?jǐn)?shù)表示。與同齡組的百分?jǐn)?shù)常模比較，百分位高于95%的屬高水平智力;75-95%的屬高于平均智力;25-74%的屬平均水平智力;5-24%的屬低于平均水平;低于5%的提示可能存在智力缺陷。

　　1.2.2　發(fā)育量表

　　1.2.2.1　貝利嬰兒發(fā)育量表(Bayley Scales of Infant Development, BSID)：為Nancy Bayley于1969年編制，我國(guó)于1992年完成修訂

　　適用于個(gè)別測(cè)驗(yàn)，目的在于評(píng)估2個(gè)月-30個(gè)月嬰兒的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)及社會(huì)技能發(fā)展水平，胡定偏離正常水平的程度，診斷發(fā)育遲滯。

　　共分三個(gè)部分：心理量表、運(yùn)動(dòng)量表和嬰兒行為記錄。

　　1.2.2.2　格塞爾發(fā)展診斷量表(Gesell Development Diagnosis Scale, GDDS)：由美國(guó)耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科醫(yī)師Gesell及其同事編制，我國(guó)于1985年和1992年分兩次進(jìn)行了修訂

　　適用年齡4周至6歲。

　　包括五個(gè)行為領(lǐng)域：適應(yīng)行為、大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為、語(yǔ)言行為、個(gè)人-社會(huì)行為。根據(jù)五個(gè)行為領(lǐng)域所得分?jǐn)?shù)與實(shí)際年齡的關(guān)系，計(jì)算出各領(lǐng)域的發(fā)育商數(shù)(DQ)。

　　1.2.2.3　丹佛發(fā)展篩查測(cè)驗(yàn)(Denver Developmental Screening Test，簡(jiǎn)稱DDST)：適用年齡2個(gè)月至6歲，目的是為了早期發(fā)現(xiàn)哪些兒童有發(fā)展遲滯或異常的高度可能性

　　共105個(gè)項(xiàng)目，涉及四個(gè)方面行為能力：個(gè)人社會(huì)技能、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、粗大運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言。根據(jù)總分劃分出正常、可疑及異常三個(gè)等級(jí)。

　　1.2.3　適應(yīng)行為評(píng)定量表

　　1.2.3.1　嬰幼兒-初中學(xué)生生活能力量表：系1988年在北京對(duì)日本S-M社會(huì)生活能力檢查的修訂版

　　適用年齡6個(gè)月至15歲，用于評(píng)定兒童社會(huì)生活能力，協(xié)助智力低下診斷。

　　量表分為獨(dú)立生活能力、運(yùn)動(dòng)能力、職業(yè)能力、溝通能力、社會(huì)化、自我管理六個(gè)領(lǐng)域。

　　1.2.3.2　兒童適應(yīng)行為評(píng)定量表：于1990年在編制，適用對(duì)象為3-12歲智力正?；虻拖聝和?。量表共有59個(gè)項(xiàng)目，分三個(gè)因子和八個(gè)分量表：獨(dú)立功能因子、認(rèn)知功能因子、社會(huì)/自制因子

　　2.　兒童智能障礙的康復(fù)

　　2.1 病因治療　治療原則為早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，查明原因，早期干預(yù)。

　　(1)苯丙氨酸尿癥：低苯丙氨酸飲食;

　　(2)半乳糖血癥：停用乳類，用米粉或豆?jié){代替，加維生素及無(wú)機(jī)鹽;

　　(3)支鏈酮尿癥：不含纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸飲食;

　　(4)同型胱氨酸尿癥：低蛋氨酸飲食及大量維生素B6、葉酸;

　　(5)丙酸血癥：給予不含蛋氨酸、纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸飲食，大劑量生物素;

　　(6)地方性呆小?。杭谞钕偎?

　　(7)肝豆?fàn)詈俗冃裕呵嗝拱?

　　(8)阻塞性腦積水：引流手術(shù)。