1小兒齲齒簡(jiǎn)介編輯本段

　　小兒齲齒簡(jiǎn)介

　　齲齒，俗稱(chēng)“蟲(chóng)牙”、“蛀牙”，是人類(lèi)發(fā)病率極高的疾病。我國(guó)2005年第三次口腔健康流調(diào)顯示每一百個(gè)5歲兒童中就有超過(guò)66人嘴里有齲齒，35-44歲中年人群中，這一比例上升到88.1%，而65-74歲老年人的患齲率則高達(dá)98.4%。世界衛(wèi)生組織已將齲齒與腫瘤、心血管疾病并列為人類(lèi)三大重點(diǎn)防治疾病。和后兩種疾病一樣，齲齒也具有預(yù)防效果好、早期治療痛苦小、損傷小、花錢(qián)少的特點(diǎn)。

　　2小兒齲齒疾病分類(lèi)編輯本段

　　小兒齲齒疾病分類(lèi)

　　一、淺齲：齲損在牙釉質(zhì)或根面牙骨質(zhì)層內(nèi)，患者一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，多數(shù)是在常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

　　二、中齲：病變的前沿位于牙本質(zhì)的淺層，臨床檢查可以看到或探到明顯的齲洞，或在X線(xiàn)照相時(shí)發(fā)現(xiàn)?；颊叨嘤凶杂X(jué)癥狀，主要表現(xiàn)為在進(jìn)食冷、熱或酸、甜食品時(shí)，刺激進(jìn)入洞內(nèi)引起一過(guò)性敏感癥狀。

　　三、深齲：病變進(jìn)展到牙本質(zhì)深層，臨床上可觀察到明顯的齲洞，很深，接近髓腔?；颊哂忻黠@與冷熱酸甜刺激后的敏感癥狀，也可有食物嵌塞時(shí)的短暫疼痛癥狀。

　　四、根齲：當(dāng)牙齦退縮，根面暴露，牙根表面發(fā)生的齲齒稱(chēng)為根齲，也稱(chēng)根面齲。

　　五、猛性齲：短期內(nèi)(6-12個(gè)月)全口牙齒或多個(gè)牙齒、多個(gè)牙面同時(shí)患齲;病變呈現(xiàn)急性齲的特征;多數(shù)發(fā)生在有特殊的致病因素或全身背景的易感人群。鑒于此類(lèi)病變過(guò)程異常迅猛，臨床上稱(chēng)為猛性齲或猖獗齲。

　　3小兒齲齒危害編輯本段

　　小兒齲齒危害

　　蛀牙是非常嚴(yán)重的問(wèn)題。如果置之不理，蛀牙能破壞牙齒并破壞牙齒的中央神經(jīng)，從而導(dǎo)致膿腫，也就是牙根頂端的局部感染。一旦膿腫形成，只能通過(guò)牙根管療法、外科手術(shù)或拔除牙齒進(jìn)行治療。　　“牙疼不是病，疼起來(lái)真要命”一直是廣為流傳的一句俗語(yǔ)，但其實(shí)并不科學(xué)，因?yàn)檠捞凼且环N口腔疾病的癥狀，尤其是在得了蛀牙的情況下，那真是吃不下，睡不著，自己難受，家人也很心疼。千萬(wàn)不能有等一等，算了吧的觀念。“牙疼不是病”的觀點(diǎn)不僅是錯(cuò)誤的，而且會(huì)耽誤治療，造成蛀牙惡化，牙齒壞死，而且還有可能導(dǎo)致更多的蛀牙產(chǎn)生。真要是到了疼得實(shí)在受不了的階段，有時(shí)就連牙醫(yī)也幫不上忙，那真是小洞不補(bǔ)，大洞吃苦。

　　4小兒齲齒原因編輯本段

　　小兒齲齒原因

　　1.蛀牙不是牙蟲(chóng)所引起的，是牙齒表面不潔區(qū)殘留著食屑，細(xì)菌使之腐敗產(chǎn)生酸，酸使牙齒脫鈣而成蛀洞即是蛀牙?！　?.肉類(lèi)腐敗發(fā)臭，米飯腐敗發(fā)酸，酸才會(huì)蛀牙，尤其是糖果糕餅等最會(huì)蛀牙?！　?.唾液過(guò)少過(guò)濃、易蛀牙?！　?.飲水中含有氟素地區(qū)的人蛀牙較少。

　　5小兒齲齒種類(lèi)編輯本段

　　小兒齲齒種類(lèi)

　　1.冠狀蛀牙是最為普遍的類(lèi)型，兒童和成人都可能患，冠狀蛀牙通常位于牙齒的咀嚼面或牙齒之間?！　?.根部蛀牙。隨著年齡增長(zhǎng)，牙齦開(kāi)始衰退，部分牙根就會(huì)暴露在外。牙根失去牙釉質(zhì)的保護(hù)，暴露在外的部位就容易受蛀。多發(fā)性蛀牙通常在填料和牙冠周?chē)霈F(xiàn)。這些部位容易積聚牙漬，從而導(dǎo)致蛀牙。

　　6小兒齲齒癥狀編輯本段

　　小兒齲齒癥狀

　　牙齒的琺瑯質(zhì)破壞，形成比較脆弱的小蛀斑，若繼續(xù)惡化則會(huì)形成牙洞，即蛀牙，早期無(wú)自覺(jué)癥狀，當(dāng)病變嚴(yán)重時(shí)，就會(huì)感到牙痛，尤其在吃較硬食物或遇甜酸、冷熱時(shí)，疼痛加劇。中老年人若因牙齦萎縮和牙根暴露，也會(huì)有酸痛感。

　　7小兒齲齒小兒齲齒 預(yù)防編輯本段

　　小兒齲齒小兒齲齒 預(yù)防

　　一級(jí)預(yù)防：是指病因性預(yù)防，是以消除齲病病因?yàn)橹鞯囊环N預(yù)防措施。為促進(jìn)健康，搞好口腔健康教育，增強(qiáng)人們的口腔保健意識(shí)，提高人們對(duì)保護(hù)好牙齒的重要性的認(rèn)識(shí)，制訂及實(shí)施營(yíng)養(yǎng)攝取計(jì)劃，定期進(jìn)行口腔健康檢查。同時(shí)，采用特殊防齲措施，如對(duì)乳牙進(jìn)行選擇性窩溝封閉，采用氟化物防齲，初期齲的預(yù)防性充填。從營(yíng)養(yǎng)攝取上，注意減少蔗糖的食用量，使用致齲性較低的糖代用品等。齲病的一級(jí)預(yù)防是防齲的根本性措施，對(duì)于減少齲病的發(fā)生有明顯效果，尤其能明顯降低兒童時(shí)期乳牙的齲齒發(fā)生率。

　　二級(jí)預(yù)防：是指早期診斷，早期治療，即定期進(jìn)行口腔檢查，使用X線(xiàn)片早期發(fā)現(xiàn)齲齒，盡早治療，防止齲病進(jìn)一步發(fā)展，引起牙髓炎、牙根尖周?chē)椎?。齲病的二級(jí)預(yù)防是一種輔助措施，可以減少齲病的并發(fā)癥，及時(shí)使受損的牙齒功能得以恢復(fù)。

　　三級(jí)預(yù)防：是指防止牙齒功能障礙，促進(jìn)康復(fù)。具體來(lái)講，是指對(duì)于齲病引起的牙髓病、根尖周病進(jìn)行治療，目的是盡力保存牙齒，從而保存牙頜系統(tǒng)的完整性。對(duì)于已經(jīng)不能進(jìn)行治療的嚴(yán)重的病灶牙，如殘冠、殘根應(yīng)及早拔除，以防止引發(fā)疾病向牙槽深部蔓延，如引起牙槽骨感染、面部蜂窩組織間隙感染，甚至引發(fā)全身其他疾病，如關(guān)節(jié)炎、心臟病等嚴(yán)重的并發(fā)癥。已經(jīng)缺失的牙齒，應(yīng)給予及時(shí)鑲復(fù)，以便恢復(fù)牙弓的完整性，恢復(fù)牙頜系統(tǒng)的生理功能。

　　(1)預(yù)防齲齒應(yīng)從孕期開(kāi)始，孕期及時(shí)補(bǔ)充高蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保證胎兒牙胚發(fā)育。

　　(2)教育兒童從小就養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如飯后漱口，2歲半左右就開(kāi)始刷牙，睡前不吃糖和零食。

　　(3)由于牙列不齊可以致使食物嵌塞或滯留，從而發(fā)生齲壞。所以，防止牙列不齊的出現(xiàn)有利于減少齲齒的發(fā)生，如替牙期應(yīng)該及時(shí)拔除滯留的乳牙(以免影響恒牙萌出或歪斜)及多生牙，并矯正錯(cuò)位牙、修復(fù)缺失牙等。

　　(4)嬰幼兒食物要多樣化，以提供牙齒發(fā)育所需要的豐富營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還要注意多咀嚼韌性大的食物。

　　(5)定期檢查口腔，早期發(fā)現(xiàn)齲齒，早期治療。要求2～5歲兒童，每2～3個(gè)月查一次，6～12歲兒童每隔半年查1次，12歲以上兒童每年查1次。

　　(6)應(yīng)用各種氟化物制品，如含氟牙膏、糊劑、水劑等，有利于抗齲壞作用。

　　(7)使用機(jī)械或化學(xué)的方法去除造成齲壞的因素。

　　(8)應(yīng)用防齲涂料。

　　8小兒齲齒流行病學(xué)編輯本段

　　小兒齲齒流行病學(xué)

　　齲齒是人類(lèi)發(fā)病率極高的疾病，也是小兒常見(jiàn)的多發(fā)病，乳牙患齲率高峰約在5歲左右，恒牙患齲率約在15歲左右。

　　根據(jù)上海市1981年調(diào)查材料，在15059名幼兒園兒童和中小學(xué)學(xué)生中乳牙患齲人數(shù)為8523人，乳牙患齲率為56.62%。4歲時(shí)患齲率達(dá)65.92%，9歲為83.57%。

　　據(jù)1983年北京地區(qū)對(duì)中小學(xué)生的調(diào)查，城郊區(qū)7歲兒童恒牙患齲率平均為48.88%，12歲為67.29%，17歲為73.61%。一般農(nóng)村較城市人口恒牙患齲為低。

　　中國(guó)2005年第三次口腔健康流調(diào)顯示：每一百個(gè)5歲兒童中就有超過(guò)66人嘴里有齲齒，35~44歲中年人群中，這一比例上升到88.1%，而65~74歲老年人的患齲率則高達(dá)98.4%。

　　2013年2月，中國(guó)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示：中國(guó)5歲兒童的乳牙患齲率為66%，在世界上處于較高水平;12歲兒童的恒牙患齲率也達(dá)到29%。5歲組兒童97%的齲齒未經(jīng)治療，12歲組為89%。[2]

　　資料表明城市人口恒牙患齲率平均為63.65%，平均齲牙數(shù)為1.67顆;農(nóng)業(yè)人口患齲率為55.67%，平均齲牙數(shù)1.27顆。

　　中國(guó)幅員遼闊，各地條件有別，患齲情況也有差別。因此，防齲工作應(yīng)從牙齒一萌出就開(kāi)始。

　　9小兒齲齒臨床表現(xiàn)編輯本段

　　小兒齲齒臨床表現(xiàn)

　　好發(fā)部位

　　牙齒的窩溝是牙齒發(fā)育和礦化過(guò)程中遺留的一種缺陷，也是齲病的首要發(fā)病部位，牙齒的鄰接面是僅次于窩溝的齲病好發(fā)部位，一般因鄰面接觸面磨損或牙間乳頭萎縮導(dǎo)致食物嵌塞所致。牙頸部是釉質(zhì)與牙本質(zhì)的交界部位，即利于滯留食物和細(xì)菌，也是牙體組織的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，尤其是釉質(zhì)與牙骨質(zhì)未接觸，牙本質(zhì)直接外露時(shí)更容易發(fā)生齲壞。

　　好發(fā)牙齒

　　由于不同牙齒解剖形態(tài)和生長(zhǎng)部位的特點(diǎn)，齲病在各牙的發(fā)生率出存在著差別。大量流行病學(xué)調(diào)查資料表明，齲病的牙位分布是左右側(cè)基本對(duì)稱(chēng)，下頜多于上頜，后牙多于前牙，下頜前牙患齲率最低。

　　主要癥狀

　　牙齲壞是個(gè)慢性過(guò)程，可不斷地表現(xiàn)出色、形、質(zhì)的改變，其表現(xiàn)與齲壞的程度有密切關(guān)系：

　　1、牙齒發(fā)生白堊色改變，是牙釉質(zhì)齲的表現(xiàn)。

　　2、食物嵌塞是牙齲洞形成或齲洞較深的表現(xiàn)。

　　3、對(duì)冷、熱、酸、甜等食物刺激時(shí)敏感，說(shuō)明齲壞已達(dá)到牙本質(zhì)層。

　　4、嵌塞或受刺激引起牙痛，說(shuō)明齲壞接近于牙髓，也就是說(shuō)洞底薄弱

　　10小兒齲齒疾病危害編輯本段

　　小兒齲齒疾病危害

　　成人齲齒危害

　　1、經(jīng)常造成牙根尖等部位的炎癥，嚴(yán)重時(shí)局部腫脹;如膿液和細(xì)菌被吸收，可引起敗血癥或菌血癥。

　　2、壞牙根不能咀嚼食物;加重胃腸道負(fù)擔(dān)。

　　3、對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，嚴(yán)重齲壞可造成大部分牙齒缺失或全部缺失，加重了老年人的胃腸負(fù)擔(dān)，不利于老年人的身體健康。

　　兒童齲齒危害

　　1、牙體缺損，涉及多個(gè)乳磨牙時(shí)可降低咀嚼功能。

　　2、齲洞內(nèi)食物殘?jiān)鼫?，?xì)菌聚集，使口腔衛(wèi)生惡化，影響恒牙發(fā)生齲患。

　　3、乳牙根尖周炎影響繼承恒牙牙胚，造成其釉質(zhì)發(fā)育障礙及正常萌出。

　　4、乳牙因齲早失，造成恒牙間隙縮小，因間隙不足發(fā)生位置異常。

　　5、乳牙齲壞破損的牙冠易損傷局部的口腔粘膜組織。

　　6、乳牙齲壞嚴(yán)重，造成咀嚼功能降低，影響兒童的營(yíng)養(yǎng)攝入，對(duì)頜面含氟牙膏和全身的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。

　　7、乳牙齲病發(fā)展為根尖周病可作為病灶牙使機(jī)體的其他組織發(fā)生病灶感染。

　　8、影響美觀和正確發(fā)音，還會(huì)給兒童心理造成一定影響。

　　11小兒齲齒檢查診斷編輯本段

　　小兒齲齒檢查診斷

　　1、詢(xún)問(wèn)對(duì)冷熱酸甜等刺激的反應(yīng)等，有無(wú)食物嵌塞和自發(fā)性痛。

　　2、檢查牙體硬組織色形質(zhì)的改變齲壞的部位深度和類(lèi)型注意鄰面頸部或牙齦遮蓋部位的齲洞必要時(shí)可攝X線(xiàn)照片檢查。

　　12小兒齲齒治療措施編輯本段

　　小兒齲齒治療措施

　　充填

　　治療齲齒的主要方法是充填。即將齲壞組織去除凈，作成一定的洞形，清洗、消毒以后，用充填材料(filling materrial)填初，并恢復(fù)牙齒缺損的外形，齡壞即可不繼續(xù)發(fā)展。

　　淺齲充填效果最好，中齲和深齲的治療，在去凈齲壞組織以后，有時(shí)洞底已接近牙髓，就需要在洞底加一層護(hù)髓劑再填初。

　　藥物治療

　　沒(méi)有形成齲洞的衩期齲，可以用藥物治療的方法，能達(dá)到一定的療效。常用氟化鈉糊劑涂擦齲損;乳牙可用氟化雙胺銀(涂擦后有變色，故不用于恒牙)。涂藥治療后，仍可能復(fù)發(fā)，需要每半年復(fù)查一次。因此，治療齲齒，愈早愈好。

　　中醫(yī)治療

　　1、中藥治療

　　(1)、若齒齦紅腫熱痛或有寒熱，口有穢臭，或齒孔出膿，苔黃膩，脈弦數(shù)者，為風(fēng)熱實(shí)火，治以清泄陽(yáng)明實(shí)熱。方用：生石膏30克、竹葉6克、生山梔9克、銀花16克、連翹15克、赤芍10克、胡黃連9克、黃芩9克，水煎服。

　　(2)、若齒齦不腫，其痛日輕夜重，徽寒不熱，口無(wú)穢臭，齒根易于動(dòng)搖，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)者，為陰虛火旺，治宜滋陰降火。方用：生地25克、玄參10克、麥冬12克、丹皮9克、知母9克、黃柏6克、川牛膝9克、金石斜10克、肉桂3克，水煎服。

　　2、針刺治療

　　實(shí)火痛，上齒取下關(guān)、內(nèi)庭，下齒痛取頰車(chē)、合谷，均宜用瀉法，留針10～15分鐘。

　　虛火痛者，在上方基礎(chǔ)上加補(bǔ)太溪穴、瀉行間穴一定要分清虛實(shí)，不可混淆。

　　13小兒齲齒補(bǔ)牙后的注意事項(xiàng)編輯本段

　　小兒齲齒補(bǔ)牙后的注意事項(xiàng)

　　補(bǔ)牙后的注意事項(xiàng)?對(duì)于補(bǔ)好的牙，應(yīng)予及時(shí)、必要的保護(hù)，注意的事項(xiàng)有：

　　一、聽(tīng)從醫(yī)囑，不用剛補(bǔ)好的牙咀嚼食物及硬物。補(bǔ)牙后一般應(yīng)在第2或第3天再用患側(cè)嚼食物為宜，以防牙折及補(bǔ)料脫落。

　　二、補(bǔ)牙后如出現(xiàn)輕微的疼痛，可先行自我觀察，有的輕微不適及疼痛可白行消失。如疼痛非但不減輕，反面進(jìn)一步加重或出現(xiàn)咬合痛、跳痛、冷熱刺激痛、夜間自發(fā)性疼痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)診檢查治療，以查明病因，消除疼痛。

　　三、對(duì)于齲壞較為嚴(yán)重的大面積缺損的牙，牙體修復(fù)后往往由于牙體本身抗力不足，在咀嚼時(shí)易發(fā)生牙折，為此，這類(lèi)牙齒補(bǔ)牙后應(yīng)根據(jù)醫(yī)師的建議及時(shí)做患牙的殼冠保護(hù)，以防牙冠折。

　　14小兒齲齒預(yù)防措施編輯本段

　　小兒齲齒預(yù)防措施

　　預(yù)防齲齒是一件非常重要的兒童保健工作，其基本原則是針對(duì)發(fā)病因素，采用相應(yīng)措施。

　　1、減少或消除病原刺激物。

　　減少或消除菌斑，改變口腔環(huán)境，創(chuàng)造清潔條件是防齲的重要環(huán)節(jié)，最實(shí)際有效的辦法是刷牙和漱口。

　　2、減少或控制飲食中的糖。

　　應(yīng)注意宣傳使家長(zhǎng)教育兒童養(yǎng)成少吃零食和糖果糕點(diǎn)的習(xí)慣，睡前不吃糖，注意兒童三餐的質(zhì)得。從幼兒就養(yǎng)成多吃蔬菜、水果和含鈣、磷、維生素等多的食物。要盡可能吃些粗糧。要重視母乳喂養(yǎng)嬰兒。

　　3、增強(qiáng)牙齒的抗齲性

　　主要是通過(guò)氟化法(fluoridation)增加牙齒中的氟素，特別是改變釉質(zhì)表面或表面的結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)其抗齲性。近代被認(rèn)為效果較好的方法有：自來(lái)水氟化(central water fluoridation)、學(xué)校飲水氟化(school water fluoridation)、牙面涂氟(topical fluoridization)、含氟牙膏刷牙(fluoridetoothbrushing)、氟溶液漱口(fluorde mouthrinse)等方法。