治療原則

　　對(duì)有外陰陰道炎癥狀且顯微鏡檢查或真菌培養(yǎng)陽(yáng)性者需要進(jìn)行治療。對(duì)念珠菌培養(yǎng)陽(yáng)性但無(wú)癥狀者不需治療。

　　治療方案

　　薈萃分析表明，口服與陰道局部應(yīng)用抗真菌藥物兩種給藥方法在治療無(wú)并發(fā)癥VVC中的療效相當(dāng)，即兩者在臨床治愈率與真菌治愈率上無(wú)顯著性差異。

　　(1)陰道內(nèi)局部用藥可選用：

　?、倏嗣惯蜿幍榔瑒?00mg，每晚1次，用7天;或200mg，每晚1次，用3天;或500mg，單次陰道內(nèi)用藥。

　?、谶淇颠蜿幍浪▌?00mg，每晚1次，用7天，或200mg，每晚1次，用3天。

　?、壑泼咕仃幍浪▌?10萬(wàn)U)，1～2個(gè)，每晚1次，連用14天。

　　(2)口服用藥：氟康唑150mg，頓服;或伊曲康唑200mg，口服，2次/d，用1天。全身治療往往不能立即緩解癥狀，尤其在治療的頭48h，需局部輔助治療。各種咪唑類霜?jiǎng)┗蜍浉嗤馔客怅幉靠删徑馔怅幤ぱ装Y狀。

　　(3)復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌?。?/strong>先用短期口服或外用唑類藥控制癥狀，再繼以抗真菌維持治療。

　　①控制癥狀治療：口服氟康唑150mg，3天后重復(fù)治療1次，或采用陰道局部用藥治療，適當(dāng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間(如7～14天)。

　?、谝种菩钥拐婢S持療法：可選用克霉唑陰道片劑500mg，每周1次，連用6個(gè)月;或氟康唑100～150mg，口服，每周1次，連用6個(gè)月;或伊曲康唑200mg，口服，2次/d，每月應(yīng)用1天，連用6個(gè)月;采用抑制性抗真菌維持療法可有效控制臨床癥狀的發(fā)作，但停止治療后有30%～40%的患者可復(fù)發(fā)?？赡苁且?yàn)樗玫目拐婢种漂煼ú荒軓氐浊宄≡w，或因宿主的因素而發(fā)生黏膜耐受使得殘留的真菌持續(xù)存在。在復(fù)發(fā)性VVC中耐藥不是主要原因。

　　(4)孕婦的治療：妊娠期婦女禁用口服療法。推薦局部應(yīng)用唑類藥物或制霉菌素陰道栓劑治療，療程7～14天。

　　(5)性伴的處理：對(duì)女性患者的男性性伴不必進(jìn)行常規(guī)的篩查和治療。但對(duì)于反復(fù)發(fā)作的病例可考慮治療其性伴。

　　(6)念珠菌性包皮龜頭炎

　?、龠x用克霉唑、咪康唑、聯(lián)苯芐唑、益康唑、特比奈芬霜等外涂，2或3次/d，連續(xù)7～l0天。并可選用對(duì)念珠菌有效的消殺劑作局部清洗或噴灑，以減少再感染。

　?、诎Y狀較重者或發(fā)生尿道內(nèi)感染者可同時(shí)口服抗真菌的藥物，如氟康唑150mg，單?a href="http://jck.39.net/jiancha/huaxue/bian/4e7e1.html" target="_blank" class=blue>量詵?或伊曲康唑200mg，口服，早飯后、晚飯后各1次，總量400mg。

　　③消除復(fù)發(fā)誘因：如為患糖尿病者，應(yīng)積極治療糖尿病。包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖者應(yīng)經(jīng)常用清水或有效的消殺劑清洗龜頭、冠狀溝或陰莖，并保持干燥，最好做包皮環(huán)切術(shù)。

　　治愈標(biāo)準(zhǔn) 治療后2周隨訪，臨床癥狀消失，涂片檢查無(wú)假菌絲和芽生孢子。