兒童腦積水兒童腦積水它是由于腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙，顱內(nèi)壓增高所引起的頭顱擴(kuò)大和腦功能障礙的一種疾病。因有大腦畸形、感染、出血、瘤等諸多方面。主要表現(xiàn)是“頭大”，常小兒出生頭圍33～35厘米，前半年生長(zhǎng)較快，為8厘米，(約42～45厘米)，后半年增長(zhǎng)3厘米(43～47厘米)，如果小兒的頭圍超過(guò)以上范圍并迅速增長(zhǎng)，要注意腦積水的可能。

　　兒童腦積水發(fā)病的原因?

　　兒童腦積水腦積水可以由下列三個(gè)因素引起：腦脊液過(guò)度產(chǎn)生;腦脊液的通路梗阻及腦脊液的吸收障礙。先天性腦積水的發(fā)病原因目前多認(rèn)為是腦脊液循環(huán)通路的梗阻。造成梗阻的原因可分為先天性發(fā)育異常與非發(fā)育性病因兩大類。

　　先天性發(fā)育異常

　　(1)大腦導(dǎo)水管狹窄、膠質(zhì)增生及中隔形成：以上病變均可導(dǎo)致大腦導(dǎo)水管的梗死，這是先天性腦積水最常見的原因，通常為散發(fā)性，性連鎖遺傳性導(dǎo)水管狹窄在所有先天性腦積水中僅占2%。

　　(2)Arnold-Chiari畸形：因小腦扁桃體、延髓及第四腦室疝入椎管內(nèi)，使腦脊液循環(huán)受阻引起腦積水，常并發(fā)脊椎裂和脊膜膨出。

　　(3)Dandy-Walker畸形：由于第四腦室中孔及側(cè)孔先天性閉塞而引起腦積水。

　　(4)扁平顱底：常合并Arnold-Chiari畸形，阻塞第四腦室出口或環(huán)池，引起腦積水。

　　(5)其他：無(wú)腦回畸形、軟骨發(fā)育不良、腦穿通畸形、第五、六腦室囊腫等均可引起腦積水。

　　非發(fā)育性病因

　　在先天性腦積水中，先天性發(fā)育異常約占2/5，而非發(fā)育性病因則占3/5。新生兒缺氧和產(chǎn)傷所致的顱內(nèi)出血、腦膜炎繼發(fā)粘連是先天性腦積水的常見原因。新生兒顱內(nèi)腫瘤和囊腫，尤其是顱后窩腫瘤及脈絡(luò)叢乳頭狀瘤也常導(dǎo)致腦積水。

　　小兒腦積水的治療方法介紹

　　藥物治療

　　(1)抑制腦脊液分泌藥物：如乙酰唑胺(醋氮酰胺)，100m

　　g/(kg?d)，是通過(guò)抑制脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞Na+-K+-ATP酶，減少腦脊液的分泌。

　　(2)利尿劑：呋塞米，1mg/(kg?d)。

　　以上方法對(duì)2周歲以內(nèi)有輕度腦積水者應(yīng)首選，約有50%的病人能夠控制病情。

　　(3)滲透利尿劑：山梨醇和甘露醇。前者易在腸道中吸收并沒(méi)有刺激性，半衰期為8h，1～2g/(kg?d)。該藥多用于中度腦積水，作為延期手術(shù)短期治療。

　　另外，除藥物治療外，對(duì)于腦室出血或結(jié)核和化膿感染產(chǎn)生的急性腦積水，可結(jié)合反復(fù)腰椎穿刺引流腦脊液的方法，有一定療效。對(duì)任何試圖用藥物控制腦積水者，都應(yīng)密切觀察神經(jīng)功能狀態(tài)和連續(xù)檢查腦室大小變化。藥物治療一般只適用于輕度腦積水，雖然有些嬰兒或兒童沒(méi)有腦積水癥狀，但病人可有進(jìn)行性腦室擴(kuò)大，這樣一些兒童雖然有代償能力，但終究也會(huì)影響兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。藥物治療一般用于分流手術(shù)前暫時(shí)控制腦積水發(fā)展。

　　非分流手術(shù)

　　1918年 Dandy首先用切除側(cè)腦室脈絡(luò)叢方法治療腦積水，但是，由于產(chǎn)生腦脊液并非只限于脈絡(luò)叢組織，而且第三腦室和第四腦室脈絡(luò)叢沒(méi)有切除，手術(shù)效果不確切，故停止使用。第三腦室造瘺術(shù)是將第三腦室底或終板與腳間池建立直接通道用來(lái)治療中腦導(dǎo)水管阻塞。有開顱法和經(jīng)皮穿刺法，前者由Dandy首先施行。術(shù)中將第三腦室底部穿破與腳間池相通或?qū)⒔K板切除使第三腦室與蛛網(wǎng)膜下腔形成直接瘺口。經(jīng)皮穿刺法是Hoffman等人(1980)首先用定向方法進(jìn)行三腦室底切開，術(shù)中先做腦室造影顯示出第三腦室底，在冠狀縫前方的顱骨上鉆直徑10mm孔，用立體定向方法導(dǎo)入穿刺針，當(dāng)?shù)谌X室底穿開時(shí)可見造影劑流入腳間池、基底池和椎管內(nèi)。由于這類病人蛛網(wǎng)膜下腔和腦池中缺乏腦脊液，因而手術(shù)不能使造瘺口足夠大，常有術(shù)后腦脊液循環(huán)不充分，腦積水不能充分緩解，目前應(yīng)用這種方法不多。

　　腦室分流術(shù)

　　Torkldsen(1939)首先報(bào)道用橡皮管做側(cè)腦室與枕大池分流術(shù)，主要適用于腦室中線腫瘤和導(dǎo)水管閉塞性腦積水。以后對(duì)中腦導(dǎo)水管發(fā)育不良的患者施行擴(kuò)張術(shù)，用橡皮導(dǎo)管從第四腦室向上插到狹窄的中腦導(dǎo)水管，由于手術(shù)損傷導(dǎo)水管周圍的灰質(zhì)，手術(shù)死亡率高。內(nèi)分流術(shù)是側(cè)腦室和矢狀竇分流，這種方法從理論上符合腦脊液循環(huán)生理，但在實(shí)際中應(yīng)用不多。

　　(1)腦室顱外分流：該手術(shù)方法原則是把腦脊液引流到身體能吸收腦脊液的腔隙內(nèi)。目前治療腦積水常用的方法有腦室-腹腔分流術(shù)、腦室-心房分流術(shù)和腦室-腰蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)，由于腦室心房分流術(shù)需將分流管永久留置于心臟內(nèi)，干擾心臟生理環(huán)境，有引起心臟驟停危險(xiǎn)及一些其他心血管并發(fā)癥，目前只用于不能行腦室腹腔分流術(shù)病人。脊髓蛛網(wǎng)膜下腔-腦室分流只適用于交通性腦積水。目前仍以腦室-腹腔分流是首選方法。另外，既往文獻(xiàn)報(bào)道，腦室-胸腔分流、腦室與輸尿管、膀胱、胸導(dǎo)管、胃、腸、乳突和輸乳管分流等方法，均沒(méi)有臨床應(yīng)用價(jià)值，已經(jīng)放棄。

　　(2)腦室分流裝置由三部分組成：腦室管、單向瓣膜、遠(yuǎn)端管。但脊髓蛛網(wǎng)膜下腔-腹腔分流則是蛛網(wǎng)膜下腔管。近幾年來(lái)一些新的分流管配有抗虹吸、貯液室和自動(dòng)開閉瓣等附加裝置。

　　(3)手術(shù)方法：病人仰臥頭轉(zhuǎn)向左，背下墊高，暴露頸部，頭部切口，從右耳輪上4～5cm向后4～5cm，頭顱平坦部切開2cm長(zhǎng)口，牽開器拉開，鉆孔，將腦室管從枕角插入到達(dá)額角約10～12cm長(zhǎng)。一般認(rèn)為分流管置入額角較為理想，其理由為額角寬大無(wú)脈絡(luò)叢，對(duì)側(cè)腦脊液經(jīng)Monor孔流向分流管壓力梯度小。將貯液室或閥門置入頭皮下固定，遠(yuǎn)端管自頸部和胸部皮下組織直至腹壁。腹部切口可在中腹部或下腹部正中線旁開2.5～3.0cm或腹直肌旁切開。把遠(yuǎn)端側(cè)管放入腹腔。另外用套管針穿刺腹壁，把分流管從外套管內(nèi)插入腹腔。腹部管上端通過(guò)胸骨旁皮下組織到達(dá)頸部，在頸部與閥門管相接。

　　禁忌證：①顱內(nèi)感染不能用抗生素控制者;②腦脊液蛋白過(guò)高超過(guò)50mg%或有新鮮出血者;③腹腔有炎癥或腹水者;④頸胸部皮膚有感染者。