現(xiàn)在新生兒、嬰幼兒、兒童便秘很常見，家長和醫(yī)生很頭疼，經(jīng)常反復(fù)很長時間，看了一些國外的和國內(nèi)的總結(jié)，感覺不錯：

1.小兒便秘較常見，從剛出生到十幾歲，都可能發(fā)生。但絕大多數(shù)是功能性便秘，沒有什么明顯的器質(zhì)性病變，目前病因機制也沒有完全明確，但大多數(shù)幾個月或數(shù)年后會好轉(zhuǎn)。(本文不討論器質(zhì)性病變引起的便秘，如先天性巨結(jié)腸等)

2.有的小兒便秘呈現(xiàn)一過性，飲食調(diào)理一段時間后自行就好轉(zhuǎn)。

3.但有小兒功能性便秘呈頑固性，治療非常困難。家長必須有正確的認識，并爭取盡早治療。

4.頑固性便秘通過飲食調(diào)理、增加飲水、停止或減少奶粉喂養(yǎng)、更換奶粉、行為干預(yù)(鼓勵、訓(xùn)練排便習慣、消除恐懼心理等)、增加膳食纖維等措施均無明顯效果。

5.大約有50%的患兒在1年內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)，25%患兒2年內(nèi)好轉(zhuǎn)，還有25%患兒需要多年才能好轉(zhuǎn)。這期間需要家長正確認識，不能急躁，不能急于求成，也不能坐視不管，更不能訓(xùn)斥、責備患兒。要給予患兒心理安慰疏導(dǎo)，行為和飲食調(diào)理，最重要的還是要靠安全的、溫和的、不吸收的通便藥物來長期維持治療，等待患兒胃腸功能逐漸完善，再慢慢停止用藥。很多家長反復(fù)中途停藥，便秘反復(fù)復(fù)發(fā)，這樣不利于便秘治療的持續(xù)性、有效性。

6.患兒往往因為便秘劇痛而產(chǎn)生對大便的恐懼心理，因此又會故意壓制便意，盡量延遲排便，故便秘反而逐漸加重，導(dǎo)致惡性循環(huán)。因此需要盡早治療。

7.長期便秘導(dǎo)致多種不良后果：影響患兒身心發(fā)育，每天的恐懼心理刺激造成不可估量的精神心理壓力，這種壓力反過來又影響植物神經(jīng)功能，并進一步傷害了胃腸道的正常生理功能;精神壓力也會影響智力發(fā)育;直腸肛門黏膜被干硬的大便劃傷、撕裂傷，造成局部的慢性炎癥，進一步影響其功能;長期便秘，會導(dǎo)致直腸張力越來越小，感應(yīng)性越來越差，直腸容積越來越大，也就導(dǎo)致大便積聚越來越多，越來越粗，越來越難排泄;便秘會影響毒素排泄，所以體內(nèi)毒素會增加，尤其是重金屬;長期便秘會造成腸道代謝紊亂;但通過有效的治療，可以防治或大大減輕這種不良后果，特別是防止對兒童的身心傷害。

8.成人便秘有非常多的藥物、方法，但對小兒便秘研究一直比較滯后，尤其是藥物治療。原因是多方面的，一是多數(shù)家長不愿拿孩子當實驗品;二是兒童不能主動反應(yīng)問題也不容易配合研究;三是藥品開發(fā)商不愿花大力氣賺小錢。

9.但近十年來，美國等發(fā)達國家兒童便秘方面做了大量的的臨床試驗，使人們對兒童便秘問題有了更科學(xué)的認識，在治療方面也有了一個更科學(xué)的規(guī)范，推翻了一些經(jīng)驗性的方法和傳統(tǒng)的認識。

1)刺激性瀉藥一般少用或不用，如番瀉葉、硫酸鎂、酚酞片、果導(dǎo)片、大黃片等;

2)肛塞制劑如開塞露以及灌腸只能臨時使用，救急時使用，不可以作為常規(guī)使用，不可長期持續(xù)使用，因為長期使用會造成依賴;

3)行為干預(yù)(如鼓勵、訓(xùn)練如廁、飲食調(diào)理、增加運動等)只對一小部分患兒有效，但對大部分患兒，只能起到幫助作用，不能起到治療作用，必須與藥物治療配合;

4)基礎(chǔ)藥物治療，目前研究認為比較安全的藥物有兩個，聚乙二醇4000(polyethylene glycol)(注：國產(chǎn)有舒泰清，分A、B包，小孩只能吃A包;進口好像有“福松”)和乳果糖(lactulose)(注：進口有杜秘克)，它們都屬于滲透性通便藥，即通過藥物本身的吸水特性，增加腸道內(nèi)容物的含水量，保持大便濕潤。這兩種藥物特點是本身無毒性，且又基本不被機體吸收，也不能被分解，口服通過腸道直接排除體外(乳果糖在腸道可被腸道益生菌分解代謝)，對腸道本身也無刺激作用，因此可以安全長期服用。通過大量的臨床試驗和隨訪研究，這兩種藥物對生長發(fā)育、營養(yǎng)吸收、毒性試驗、血液指標分析等等都沒有發(fā)現(xiàn)任何的不良反應(yīng)。但目前聚乙二醇4000針對兒童便秘還沒有被寫入說明書，但國外臨床已經(jīng)在兒童使用。杜秘克目前針對兒童便秘已寫入說明書，而且孕婦也可以用，所以應(yīng)該是更安全。

5)藥物治療要堅持一定的時間，直到患兒建立正常的排便功能。時間可能是3個月、6個月、1年或幾年。一定時間后可以試著減量，觀察是否能夠正常排便，如果仍然便秘，則需要繼續(xù)用藥。

6)用藥的劑量：每個人都不一定一樣，因為這兩種藥無“天花板效應(yīng)”，也就是無劑量限制，因此可以安全增加藥物劑量，可以根據(jù)個人情況調(diào)整用藥，標準是“保持大便濕潤、通暢，大便不費力、無痛苦感，而又不至于大便太稀”?？梢悦刻煲淮斡盟?，也可以每天分兩次用藥。

7)藥物治療可以有效防止長期便秘造成的心理問題和身體傷害，防止痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、腸炎、植物神經(jīng)紊亂、代謝紊亂、毒素排泄障礙等一系列的并發(fā)癥。有效解除便秘后，大便就成為一種正常生理需求，甚至是一種快樂的享受，而不是一種精神和肉體的負擔，這種情況下才能更好地、更快地讓患兒在不知不覺中建立正常的生理排便機制。

對于我們國家，我看了一些文獻，結(jié)合自己的經(jīng)歷和認識，總結(jié)如下：

1.我們國家對便秘尤其是小兒便秘的研究和認識比較落后。

2.便秘所造成的不良后果，人們沒有充足的認識。

3.便秘原因和機制復(fù)雜，目前沒有人能夠解釋清楚。

4.便秘在所有臨床科室都非常常見。但便秘還沒有被作為單獨的一個病，只是被作為一個癥狀處理。醫(yī)生對這個問題習以為常，所以不管是內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、兒科醫(yī)生還是婦科醫(yī)生，沒有人去研究便秘，沒有專門便秘科，也沒有便秘專家，人們都認為這是一個簡單的問題，不是病，只是一個癥狀，不會影響什么，停留在非常膚淺的、傳統(tǒng)的、經(jīng)驗性的非科學(xué)的認識上。對于便秘，十個醫(yī)生會有十個答案：多喝水就行;多運動就行;多吃蔬菜就行;香蕉很好;香油有效;媽咪愛、寶樂安、金雙歧等等都可以;蜂蜜不錯;上火啊，吃點清火的吧;換個奶粉吧;或奶粉停了吧;用開塞露啊;用肥皂條啊;揉肚皮呀;還不行啊!那拍個片子做個腸鏡吧!灌腸吧!吃瀉藥吧!

5.現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)已經(jīng)是詢證醫(yī)學(xué)，也就是任何治療方法、手段都要有科學(xué)臨床驗證，要有科學(xué)的嚴格的統(tǒng)計數(shù)據(jù)證明。而不是靠個人經(jīng)驗、個例推斷、主觀臆斷。所以現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界當?shù)啦辉偈悄切┧^的老專家，而是中青年學(xué)者，他們能夠無障礙讀外文文獻，時刻跟蹤國際上最新的研究成果和最新的診治規(guī)范。