小兒神經(jīng)康復(fù)護(hù)理

　　小兒神經(jīng)康復(fù)是康復(fù)診療手段?？苹漠a(chǎn)物，主要是針對神經(jīng)疾病所致運動、感覺等功能障礙的康復(fù)評定和康復(fù)治療，重點是腦卒中的康復(fù);與骨科康復(fù)、脊髓康復(fù)、心臟病康復(fù)、兒童腦癱康復(fù)、老年性癡呆康復(fù)、頸肩腰腿痛康復(fù)等?？瓶祻?fù)并列。

　　小兒腦癱的護(hù)理要求患兒家屬防止患兒的異常姿勢，并教患兒練習(xí)應(yīng)該完成而沒有完成的動作。例如：翻身，爬行，用手持物，單膝跪立等。小兒腦癱護(hù)理還要注意定期接種各種疫苗。保持病房安靜清潔，定時開窗通風(fēng)，定期進(jìn)行空氣、地面消毒，尤其夜間后加強巡視，防止小兒墜床、燙傷、自傷、他傷等其它意外事故發(fā)生。

　　小兒腦癱的護(hù)理及預(yù)防提倡母乳喂養(yǎng)，尤其是早產(chǎn)兒及小于胎齡兒。如母乳不足，可采用合理的混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)。注意幼兒補充各種輔食，包括各種維生素及礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)。食物應(yīng)易消化，高營養(yǎng)。例：牛乳、豆?jié){、蛋花湯、沖藕粉、果汁、牛肉湯等。

　　小兒神經(jīng)康復(fù)康復(fù)訓(xùn)練

　　小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練是怎樣的，做好小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練能幫助小兒腦癱的治療，其作用在于：

　　1、可以很好的改善大腦功能，協(xié)調(diào)大小腦運動功能及小腦前庭系統(tǒng)功能，能較快的站立行走起來而且姿勢協(xié)調(diào)。

　　2、能夠改進(jìn)大腦神經(jīng)功能，包括視聽、平衡、語言、咀嚼、吞咽、頸肩部活動等等。

　　3、有利于大腦潛能的開發(fā)，阻斷其病理反射，建立新的條件反射，提高運動協(xié)調(diào)能力。

　　小兒神經(jīng)康復(fù)概述

　　神經(jīng)康復(fù)是康復(fù)診療手段?？苹漠a(chǎn)物，主要是針對神經(jīng)疾病所致運動、感覺等功能障礙的康復(fù)評定和康復(fù)治療，重點是腦卒中的康復(fù);與骨科康復(fù)、脊髓康復(fù)、心臟病康復(fù)、兒童腦癱康復(fù)、老年性癡呆康復(fù)、頸肩腰腿痛康復(fù)等專科康復(fù)并列。

　　小兒神經(jīng)康復(fù)病理

　　由于中國進(jìn)入老齡化社會，心腦血管疾病發(fā)病率不斷上升，特別是腦卒中發(fā)病率為84/10萬人，居諸病之首，死亡率很高，1994年調(diào)查統(tǒng)計，腦卒中是城市死因第一位，農(nóng)村死因第三位，2000年調(diào)查發(fā)現(xiàn)腦卒中已成為城鄉(xiāng)死因的第二位。隨著科技發(fā)展、醫(yī)學(xué)進(jìn)步，腦卒中的存活率較以前大大提高，但70%-80%的存活者均留有不同程度的功能障礙(運動、感覺、言語、吞咽、認(rèn)知障礙等)，成為家庭、社會的沉重負(fù)擔(dān)。

　　對腦血管疾病，尤其是偏癱患者，在現(xiàn)階段藥物治療尚無根本性進(jìn)步時，出路在于康復(fù)治療，而不是耗掉患者絕大部分的治療費用于藥物治療上，特別是對于經(jīng)費不足的患者，合理分配治療費用不僅對患者有益，對患者的家庭、社會同樣有意義。

　　我國按現(xiàn)行殘疾標(biāo)準(zhǔn)測算，目前我國現(xiàn)有6千多萬殘疾人，約占總?cè)丝诘?%，約有1/5的家庭受到影響和牽動。隨著我國人口老齡化，60歲以上的老人已超過1.26億，并以年齡3%的速度增長，據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2020年我國老年人口將達(dá)到2.5億以上。有關(guān)資料表明，老年病患者約有50%需要康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)。此外，由于疾病譜的變化，老慢殘病更加突出，其功能障礙者為數(shù)不少。

　　因此，我們?nèi)鐣匾暽窠?jīng)康復(fù)，因為我們即將進(jìn)入神經(jīng)康復(fù)的時代。

　　小兒神經(jīng)康復(fù)康復(fù)步驟

　　1、提高肌力、增強肌容積

　　通過叩擊手法促進(jìn)肌肉收縮，也可應(yīng)用快速關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。

　　坐位訓(xùn)練時，家長雙手扶住患兒的腰部，使患兒坐直，同時向下向中間的方向用力，保持2～3分鐘。坐位平衡訓(xùn)練方法同痙攣型腦癱的訓(xùn)練。

　　被動的手支撐和立位促通，注意保護(hù)好大關(guān)節(jié)，尤其防止膝反張。專家指出：關(guān)節(jié)的加壓和本體感覺刺激，從而加強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

　　2、促進(jìn)自發(fā)活動的出現(xiàn)

　　1)誘發(fā)上肢的移位和抬頭。家長可對患兒進(jìn)行上肢關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練和上肢的被動移位訓(xùn)練以及抬頭和手支撐訓(xùn)練。

　　2)誘發(fā)下肢的起立功能和肩胛帶的起立功能。家長可對患兒進(jìn)行下肢的跨步訓(xùn)練和被動站立訓(xùn)練

　　3、抑制背伸肌緊張，控制角弓反張

　　抱球姿勢抑制頭背屈。

　　讓患兒雙手抱腿或抱腳，促進(jìn)手、足、口的協(xié)調(diào)。

　　其他的抬頭、翻身、爬行、步行等訓(xùn)練方法與痙攣型腦癱的訓(xùn)練方法基本相同。

　　語言康復(fù)

　　保持正確姿態(tài)：當(dāng)患兒有了較好的軀干控制能力與進(jìn)食能力時，可以系統(tǒng)開始語言訓(xùn)練，交談時要與患兒眼睛的高度保持一致，如果位置過高會使患兒全身過度伸展不利于發(fā)音。

　　增加說話和活動的量，父母不要因為與患兒說話得不到回應(yīng)就喪失信心，應(yīng)利用各種機(jī)會跟患兒說話;做游戲時與患兒一起已經(jīng)進(jìn)行呼吸和發(fā)聲訓(xùn)練，寓教于樂引起患兒對訓(xùn)練的興趣。

　　鼓勵患兒說話：應(yīng)多表揚鼓勵患兒發(fā)聲的積極性，幫助患兒樹立說話的信心;當(dāng)患兒發(fā)聲時要立即回應(yīng)多啟發(fā)他表達(dá)想說的話，千萬不要批評和指責(zé)患兒。

　　教育要持之以恒：語言的矯治和訓(xùn)練是長期而艱苦的，家長要有極大的耐心和毅力只有持之以恒才能有所收獲，才能給有語言障礙的腦癱兒打下良好的語言基礎(chǔ)。

　　抬頭康復(fù)治療

　　(1)對頭向后仰者，要壓著雙肩并扶他的頭前傾。對坐位兒童頭后背者，將她的兩上臂放前，按她的胸部使她的頭傾向前。將她的雙下肢放在你張開的雙膝上，使她雙髖屈曲。對不能抬頭者，從仰臥位拉起時頭會向后垂。應(yīng)對頭向后仰者，要壓著雙肩并扶他的頭前傾。

　　(2)對坐位兒童頭后背者，將她的兩上臂放前，按她的胸部使她的頭傾向前。將她的雙下肢放在你張開的雙膝上，使她雙髖屈曲。

　　(3)對不能抬頭者，從仰臥位拉起時頭會向后垂。應(yīng)扶住她的雙肩慢慢的抱起來。當(dāng)你扶起時使她的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，會幫助她的頭向前豎起。在其胸下置放小枕頭，或毛巾卷令其俯臥上，用聲音逗他，使他一點點抬頭，逐漸增加其保持時間。

　　爬行康復(fù)鍛煉

　　通過訓(xùn)練腦癱患者爬行可提高患兒控制身體和四肢的能力，在更大的范圍內(nèi)活動，同時為站立和行走打好基礎(chǔ)。

　　1、輔助膝部爬行訓(xùn)練

　　患兒用手和雙膝支撐身體，雙上肢伸直。

　　訓(xùn)練人員用雙手握住患兒膝后部，幫助其練習(xí)爬行。

　　2、輔助髖部爬行訓(xùn)練

　　患兒用手和雙膝支撐身體。

　　訓(xùn)練人員抬起患兒髖部，幫助患兒練習(xí)爬行。

　　3、輔助踝部爬行訓(xùn)練

　　訓(xùn)練人員位于患兒后方，雙手握住患兒腳踝。

　　訓(xùn)練人員誘導(dǎo)患兒向前移動，令患兒先伸出一只手，然后緊接著前移對側(cè)下肢。左右肢體交替進(jìn)行訓(xùn)練。

　　4、自主爬行訓(xùn)練

　　用玩具吸引患兒自主爬行。

　　小兒神經(jīng)康復(fù)家庭按摩治療

　　患兒俯臥，沿脊椎方向，從至陽到命門的督脈諸穴順序點按加著力叩打;按、揉脊柱旁開一寸半的足太陽膀胱經(jīng)諸俞穴。刺激腰骶神經(jīng)叢，促進(jìn)局部血液循環(huán)?；純罕硨κ┬g(shù)者正坐位，按、揉、摩、點、風(fēng)池、啞門、天柱、腦戶等枕部腦區(qū)，以及百會、絡(luò)卻、后頂、強間等頂枕部位。刺激腦部運動區(qū)，促進(jìn)局部功能代償。患兒仰臥，按、揉、捏、拿四肢。

　　下肢：在點陽陵泉穴的基礎(chǔ)上，順序拿、揉 、腿外側(cè)肌群;或在點委中穴的基礎(chǔ)上，拿、 后部肌群直至跟腱;或在點環(huán)跳穴的基礎(chǔ)上，拿、揉內(nèi)收肌群。

　　上肢：在點中府穴的基礎(chǔ)上，拿、揉上臂前肌群;或在點肩井穴的基礎(chǔ)上，拿、揉 上臂后肌群;或在點曲池的基礎(chǔ)上，拿、揉前臂的前后肌群。調(diào)整局部肢體的運動狀態(tài)，促進(jìn)患肢正常功能的恢復(fù)。

　　頭部：(1)病兒仰臥位，術(shù)者以右手掌按壓百會刺激區(qū)，左手掌按壓在臍下小腹部。右手掌逐漸用力，使掌力由頸椎經(jīng)脊柱直達(dá)腰骶。病兒頭與身體保持在一直線上，術(shù)者手感應(yīng)該有頂物樣支撐感。(2)接上勢，術(shù)者以一指點揉百會穴，然后扣點或散點百會刺激區(qū)，可以提高頭控能力和促進(jìn)腦的發(fā)育功能。(3)接上勢，術(shù)者手托起病兒頭部，另一手屈曲五指，運用指尖之力，阱抓法自前額過百會區(qū)，直至后枕部，以及兩側(cè)颥部，如此反復(fù)數(shù)次。此法如梳頭，有益開竅、提神醒腦和通調(diào)經(jīng)脈之功。(4)俯臥位，兩手平放于頭兩側(cè)。術(shù)者揉點風(fēng)池穴，然后按、揉、拿頸刺激線。

　　軀干：(1)俯臥位，兩手上舉至頭之兩側(cè)，兩足自然平伸。術(shù)者用手掌根，沿督脈刺激線自背至腰有節(jié)律地按壓。每按一下移動一個部位，約l至2個椎節(jié)，由上直至骶部。此法有調(diào)節(jié)中樞和便于脊柱畸形的矯正。(2)接上勢，術(shù)者以兩拇指同時按揉兩腎俞穴，能增補元氣，填精生髓.并能增強腰肌和下肢力量。(3)側(cè)臥位，背向術(shù)者。術(shù)者一手按拿病兒肩部，另一手按住髂部，兩手一推一拉，以板法逐漸相反用力使腰部旋轉(zhuǎn)至最大限度。用力要緩和，逐漸拉大腰部的旋轉(zhuǎn)度，有效地牽張軀干各部肌肉，促進(jìn)翻身動作和軀千平衡功能。(4)接上勢，松開按在病兒肩部之手，按在髂部之手向前推動，使小兒成俯臥，手掌輕拍其腰背部，自上而下數(shù)次即可。

　　小兒神經(jīng)康復(fù)小兒腦癱簡述

　　小兒腦癱為腦性癱瘓的簡稱，是指小兒因多種原因(如感染、出血、外傷等)引起的腦實質(zhì)損害，出現(xiàn)非進(jìn)行性、中樞性運動功能障礙而發(fā)展為癱瘓的疾病。嚴(yán)重者伴有智力不足。癲癇、肢體抽搐及視覺、聽覺、語言功能障礙等表現(xiàn)。

　　小兒神經(jīng)康復(fù)腦癱治療

　　1、早發(fā)現(xiàn)、早治療。越早越好，不僅能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，改善異常姿勢和運動，抑制異常反射，還可防止肌腱攣縮和骨關(guān)節(jié)畸形等繼發(fā)癥，減輕致殘率。

　　2、家長參與康復(fù)療法。腦癱康復(fù)是個長期的過程，僅靠治療師每天1-2小時的訓(xùn)練不可能解決全部問題，為保證患者得到切實有效的治療，必須讓家長學(xué)會并參與部分常用的康復(fù)方法。

　　3、康復(fù)、教育與游戲玩耍相結(jié)合。小兒時期是成長發(fā)育和接受啟蒙教育的重要階段，互相結(jié)合有助于身心潛能獲得最大可能的發(fā)展。

　　藥物療法

　　口服或注射有關(guān)藥物：腦神經(jīng)營養(yǎng)藥、肌肉松弛藥、活血藥等。

　　1、筑和修復(fù)腦組織(細(xì)胞)的藥物，如卵磷脂(包含磷脂酰膽堿、腦磷脂、鞘磷脂等)，每次0.1g/1片，每日三次，能修復(fù)因外傷、出血、缺氧造成的腦細(xì)胞膜損害，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，加快神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，改善學(xué)習(xí)與記憶功能

　　2、進(jìn)腦細(xì)胞DNA合成，促進(jìn)腦細(xì)胞對氧的利用率，改善腦細(xì)胞能量代謝，增強腦功能，供給腦組織修復(fù)再生所需的各種氨基酸，調(diào)節(jié)腦神經(jīng)活動的藥物;如古立西(腦酶水解片)，每次1-2片，每日三次;螺旋藻片(膠囊)每次1-2片每日三次。

　　3、充多種維生素，如21-金維他，每次1片，每日1-2次。

　　4、條件的醫(yī)院的可交替選擇如下注射針劑(作用與片劑一樣)：腦活素，腦多肽，乙酰谷酰胺，胞二磷膽堿等。

　　選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)

　　是治療痙攣性腦癱的一種有效的方法。1978年由意大利一名外科醫(yī)生創(chuàng)立并很快在全世界推廣。因為大腦皮質(zhì)的上運動神經(jīng)元損傷后，不能控制下運動神經(jīng)元的活動，某些神經(jīng)纖維是造成肌張力增高的主要原因，因而作SPR手術(shù)就是運用現(xiàn)代電生理技術(shù)和顯微外科技術(shù)尋找出并切除這些神經(jīng)纖維，令過分活躍的反射弧回復(fù)穩(wěn)定，改善痙攣。成功率大約在50-80%。手術(shù)后還要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和肌力平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練。該手術(shù)的適應(yīng)癥是年齡5-7歲，單純性痙攣性腦癱，智力基本正常，肌張力3級以上，有一定的控制運動能力，同時沒有肌張力低下、手足徐動、共濟(jì)失調(diào)、肌肉攣縮等情況。

　　中醫(yī)藥療法

　　1、刺療法(肌張力高的腦癱慎用);

　　2、按摩療法;

　　3、藥療法。

　　家庭康復(fù)訓(xùn)練

　　1、持正確姿態(tài)，當(dāng)患兒有了較好的軀干控制能力與進(jìn)食能力時，可以系統(tǒng)開始語言訓(xùn)練，交談時要與患兒眼睛的高度保持一致，如果位置過高會使患兒全身過度伸展不利于發(fā)音。

　　2、加說話和活動的量，父母不要因為與患兒說話得不到回應(yīng)就喪失信心，應(yīng)利用各種機(jī)會跟患兒說話;做游戲時與患兒一起已經(jīng)進(jìn)行呼吸和發(fā)聲訓(xùn)練，寓教于樂引起患兒對訓(xùn)練的興趣。

　　3、勵患兒說話，應(yīng)多表揚鼓勵患兒發(fā)聲的積極性，幫助患兒樹立說話的信心;當(dāng)患兒發(fā)聲時要立即回應(yīng)多啟發(fā)他表達(dá)想說的話，千萬不要批評和指責(zé)患兒。

　　4、育要持之以恒，語言的矯治和訓(xùn)練是長期而艱苦的，家長要有極大的耐心和毅力只有持之以恒才能有所收獲，才能給有語言障礙的腦癱兒打下良好的語言基礎(chǔ)。

　　5、患兒不過分保護(hù)，不憐憫不放棄，不與其他孩子作比較，多鼓勵患兒中心參加游戲和活動。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法

　　1.手術(shù)

　　2.矯形器

　　3.水、電、光、聲療法

　　4.語言、交流的治療

　　5.運動功能的治療

　　6.ADL訓(xùn)練

　　腦癱患兒的心理治療

　　(1)傾聽和理解也是腦癱患兒的心理治療。醫(yī)師只有具有深刻的同情心和科學(xué)的好奇心時才能做到耐心地聽、注意地聽。所謂理解是指要站在患者的立場上來看待所面臨的問題，尤其是患者的內(nèi)心體驗，對自己困難所持的態(tài)度，還有那些不好意思說出來的“言外之意”等。通過深入的交談，如能發(fā)現(xiàn)心理障礙的促發(fā)和影響療效的因素(尤其是心理社會方面的)，這本身就具有治療作用。真誠的理解則可以幫助患者接受患病的這一事實，在此基礎(chǔ)上共同尋找有效的解決辦法。

　　(2)安慰、鼓勵和保證是腦癱患兒的心理治療。安慰要做到真誠才起作用。不要讓患者感到是敷衍和禮儀性的;也不要言過其實，讓患者感到虛偽或有被疏遠(yuǎn)和冷落、凄涼之感。鼓勵和保證要做到實事求是，首先要接受康復(fù)治療尚有許多困難這一事實，但又要有勇氣和疾病作斗爭。研究康復(fù)治療及療效情況，盡量改善生活質(zhì)量。保證不能過頭，不能實現(xiàn)的保證有時會給患者造成無望感。

　　小兒神經(jīng)康復(fù)腦癱日常生活訓(xùn)練

　　日常生活活動是人們維持生活最根本的活動。根據(jù)日本康復(fù)醫(yī)學(xué)會總會的意見，狹義的ADL是指人們在家庭生活中進(jìn)行自身照顧活動，如進(jìn)食、更衣、整容、入廁和入浴;以及移動活動如床上改變體位，床椅間轉(zhuǎn)移，步行等。廣義的ADL還包括與ADL相關(guān)的一些活動、如家務(wù)活動、交通工具運用等。

　　人們在ADL中，均具有以下共同的基本動作，如移動體位，獨坐，坐著進(jìn)行上肢和手的活動、站立、行走等。腦癱患兒往往存在多方面能力缺陷，在進(jìn)行運動康復(fù)時，促使上述運動功能的恢復(fù)，也需同時進(jìn)行ADL訓(xùn)練，ADL訓(xùn)練使患者在現(xiàn)實生活環(huán)境里，把學(xué)到的上述各種動作結(jié)合起來，運用到實際生活中去。

　　既能使兩者的康復(fù)療效相互促進(jìn)，也使患者最終達(dá)到生活自理目的。當(dāng)前，ADL訓(xùn)練已列為康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要目標(biāo)。對腦癱患兒的康復(fù)也不應(yīng)忽視ADL訓(xùn)練。

　　小兒神經(jīng)康復(fù)腦癱用藥注意事項

　　(1)注意藥物的相互作用：兩種以上藥物同時服用，彼此可產(chǎn)生相互作用，有時可使其中一種藥物降低藥效或引起不良反應(yīng)。如青霉素類和四環(huán)素族合用，其抗菌效力不及單獨使用。土霉素等腸道殺菌藥與整腸生同時服用，會使整腸生失效，因為整腸生是一種雙歧桿菌制劑，可調(diào)節(jié)腸道菌叢失調(diào)。因此若要一次同服數(shù)種藥物時，應(yīng)經(jīng)醫(yī)生或藥劑師指導(dǎo)，以免因藥物的相互作用而失效。

　　(2)掌握用藥劑量：用藥一定要按劑量，超量服用可產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至可引起死亡。如老年人和小孩不注意退燒藥物的劑量，可因出汗過多而使體溫驟降，引起虛脫。

　　(3)注意服藥方法：服藥除了要注意時間、次數(shù)外，尚須注意方法。絕大多數(shù)藥物是采取吞服的，但有些藥物如酵母片則宜嚼碎后吞服。又如硝酸甘油片宜舌下含服，這樣可以不通過肝臟的破壞而保證藥效。首先在明確診斷之前，最好不要隨便用藥。癥狀往往是疾病診斷的依據(jù)之一，隨便用藥會掩蓋癥狀，造成診斷困難，甚至誤診。

　　小兒神經(jīng)康復(fù)腦癱飲食注意事項

　　腦癱腦癱兒童由于身體缺陷，體質(zhì)較弱，容易感染疾病而影響功能的康復(fù)，因此合理的飲食，注意營養(yǎng)是十分重要的，從多年臨床經(jīng)驗總結(jié)，腦癱兒童飲食有五不、五要，并介紹如下：

　　五要

　　1、食物要容易消化吸收，營養(yǎng)豐富，要選高蛋白質(zhì)的食物，蛋白質(zhì)是智力活動的基礎(chǔ)與腦的記憶、思維有密切的關(guān)系，牛奶、豆?jié){、雞蛋、酸奶、肉類等都是富含蛋白質(zhì)的食物，還多選維生素高的食物，因維生素A能增強身體的抵抗力，促進(jìn)大腦的發(fā)育。維生素B族能提高機(jī)體各種代謝功能，增強食欲，維生素D能幫助鈣的吸收和利用。

　　2、要以碳水化合物如米飯、面食、饅頭、粥、粉為主食，過多雜食會影響食欲，造成營養(yǎng)障礙。

　　3、要多吃蔬菜和水果，少吃脂肪肥肉，蔬菜和水果含有維生素和纖維，能保持大便通暢，如小孩不吃蔬菜，可以把菜剁爛，做成菜肉包子、菜肉餃子、菜泥、菜湯，教育孩子養(yǎng)成吃蔬菜的習(xí)慣。

　　4、飲食要有定時，一般早、午、晚各進(jìn)食一次，有條件者可以在上下午各增加點心一次，按時進(jìn)食，可以增加食欲。

　　5、每日要適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，讓陽光照射皮膚，可增進(jìn)食欲，幫助吸收。

　　五不

　　1、不要吃油炸、辣、油膩、辛熱、等有刺激性食物和難消化的食物，因體質(zhì)多熱，再食油炸等辛熱食品易引起熱病。

　　2、不宜濫食溫補，因為純陽之體，只宜滋養(yǎng)清潤食物。

　　3、不要過多食糖，因口腔內(nèi)的細(xì)菌會使糖發(fā)酵，易患蛀齒而影響食欲。

　　4、不要偏食，因偏食會造成營養(yǎng)不良。

　　5、不要過多食用姜、蔥、味精、胡椒、酒等調(diào)味品。

　　腦癱患者的飲食護(hù)理

　　進(jìn)食對腦癱患兒是困難的，進(jìn)食障礙又會影響到嘴唇和舌頭功能，造成語言障礙，需要護(hù)理者給予正確的喂養(yǎng)方式，并逐漸培養(yǎng)患兒獨立進(jìn)食的能力，這對腦癱患兒的語言發(fā)育起著重要作用。

　　許多腦癱患兒伴隨咀嚼障礙和吞咽障礙，由于口腔閉合能力差，經(jīng)常流口水，使食物消化的第一步受到嚴(yán)重的影響，只能食入流質(zhì)、半流質(zhì)食物，影響一些營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。由于患兒多伴植物神經(jīng)功能失調(diào)、每天運動量少，胃腸蠕動少，胃液分泌少，大多數(shù)患兒常便秘。食物的營養(yǎng)吸收受到很大的影響。

　　對吞咽困難的腦癱患兒，喂養(yǎng)時要耐心，給易于咽下的食物。必要時，護(hù)理者可用手指向下清掃食道，幫助吞咽;每勺事物不宜過多，以免產(chǎn)生嘔吐;用勺喂養(yǎng)時應(yīng)從正前面中線位置給食物，如患兒有猛然吐舌，可以用勺壓舌，訓(xùn)練合唇，取勺上的食物;用勺飲水時將杯邊放在患兒下唇上，勿放牙間，以防咬杯;若勺被咬住，不要用力拉出，應(yīng)等患兒自行放松;對流口水的腦癱患兒，避免用力擦嘴，以免減低唇部敏感度，可用毛巾輕拍咽部，增強吞口水意識。

　　大部分腦癱患兒的肌張力高，異常姿勢的持續(xù)存在，手足不自主徐動等，致使能量消耗多，所需熱量高，此外，大多腦癱患兒易出汗，每日丟失鈉、鉀、鈣、氯較多，還有，鬧騰患兒的少活動，日光浴時間不足，易缺乏維生素D，易患佝僂玻經(jīng)常上呼吸道感染，維生素A缺乏者也較多，因此在給腦癱患兒選擇食物時，應(yīng)選擇營養(yǎng)豐富易于消化的事物，多食瘦肉、肝、蛋、新鮮蔬菜及水果，根據(jù)患兒口部功能的發(fā)展，由流食、半流食至固體事物逐漸改變質(zhì)地，做到合理喂養(yǎng)，定時定量，防止?fàn)I養(yǎng)不良及消化不良。

　　小兒神經(jīng)康復(fù)癲癇疾病治療

　　發(fā)作期的治療(迅速控制抽搐)

　　(1)癲癇大發(fā)作時，宜采用苯妥英鈉 (2)精神運動性發(fā)作時，宜采用卡馬西平 (3)小發(fā)作時，宜采用乙虎胺 (4)持續(xù)狀態(tài)時，宜采用地西泮 (5)合理用藥原則：大發(fā)作首選苯妥英鈉，卡馬西平，次選丙戊酸鈉，苯巴比妥;小發(fā)作首選乙虎胺，次選氯硝西泮，丙戊酸鈉;精神運動性發(fā)作首選卡馬西平，苯妥英鈉 。

　　手術(shù)治療

　　手術(shù)治療主要適用于難治性癲癇。凡確診為癲癇后，經(jīng)系統(tǒng)藥物治療，并在血漿濃度監(jiān)測下治療2年仍不能控制，每月發(fā)作在4次以上，病程在3年以上者，可考慮行手術(shù)治療。

　　中醫(yī)治療

　　從古至今，癲癇病的方劑有2700 多個，只是在用藥上，劑量配伍方面各有所長。其中，常用的抗癲癇藥物有朱砂、天麻、牛黃、麝香、虎眼、膽星、紫石英、明礬、大黃、桂枝、蟬蛻、黃連、珍珠、水銀等。這些仍然是目前研究治療癲癇不可缺少的藥物。但由于每個人病因、病機(jī)不同，存在著個體差異。因此，在治療上就不能局限于一方一藥。要通過辨證施治，靈活用藥。

　　中醫(yī)對癲癇的臨床根據(jù)不同的病機(jī)將癲癇分為七類

　　1、驚恐型癲癇 對于驚恐引起的癲癇實行“鎮(zhèn)驚安神、寧心定志”的治療原則在用藥方面，較常用的有大青膏、鎮(zhèn)驚丸、鉤藤飲。驚恐傷及心、膽、腎三臟引起的癲癇。這類癲癇的臨床表現(xiàn)為：發(fā)作前多數(shù)有心悸、心慌不安、有被人捕之狀。頭暈、耳鳴、視物不清，面青、手足不溫等狀。發(fā)作后腰膝酸軟，四肢無力。腦電圖檢查可見棘慢波，腦電地形圖可見病灶性功率增高。白細(xì)胞檢查，在發(fā)作前后24 小時內(nèi)，白細(xì)胞可明顯增多，查體時，又沒有任何炎癥病灶。

　　2、氣郁痰盛型癲癇 對痰盛型癲癇病采用“舒肝解郁、豁痰開竅”的治療原則。中醫(yī)認(rèn)為痰盛型癲癇是由于肝郁日久，疏泄失職，中焦運化失調(diào)所導(dǎo)致。這類癲癇是本虛標(biāo)實，濁氣上逆所致。所謂本虛：一為先天不足;二為后天脾胃失調(diào)。所謂標(biāo)實:肝風(fēng)痰熱，痰致癲癇。痰自脾生，脾虛痰盛是癲癇病主要的病變基礎(chǔ)。這類癲癇患者多有明顯的氣郁病史，或大怒之后,，或小兒生氣后哭中睡覺都可引起癲癇病發(fā)作。加味白金丸，其方藥為：明礬50g、郁金70g、朱砂10g、柴胡15g、枳殼15g、菖蒲30g、膽星20g ，上藥共研細(xì)粉，制成水丸，一次4g ，一日兩次，小兒減量。

　　3、熱盛擾心型癲癇 對熱盛型癲癇病應(yīng)“清心瀉火，止癇熄風(fēng)”。由于火熱之邪上擾神明所致的一類熱盛擾心型癲癇。這種病外感六淫之邪，內(nèi)傷七情，久則實熱內(nèi)盛，上擾心神。這種高熱是人體素有實熱，感受外邪之后，正氣邪氣相博引起實熱。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高熱驚厥引起的抽搐有異同之處。其相同之處，都是高熱引起的抽搐。所不同的是：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是細(xì)菌感染所致;而中醫(yī)認(rèn)為是實熱所致，是正邪相爭的結(jié)果。這類癲癇患者，多有明顯的高熱抽搐史，常見嬰兒高熱驚厥后，最初發(fā)作都因高熱而發(fā)，一般在39℃以上者多見。

　　4、氣血虛弱型癲癇 對于氣血虛弱型癲癇病，采用補氣養(yǎng)血安神定志。由于肌體氣血虛弱，腦失所養(yǎng)，從而使神昏、筋失所養(yǎng)而抽搐，故為氣血虛弱型癲癇。這類癲癇可以從兩個方面加以認(rèn)識。其一是由于氣血虛弱，造成肝血不足、肝失所養(yǎng)、引起肝風(fēng)內(nèi)動;其二是由于氣血虛弱，血不養(yǎng)心，心神失去所養(yǎng)，引起大腦供血不足而引起抽搐，發(fā)生癲癇病。這類癲癇病患者平素表現(xiàn)體質(zhì)虛弱，檢查多有貧血、缺鈣，血壓低等癥狀，發(fā)作前有頭暈、目眩、四肢無力;婦女多有月經(jīng)后發(fā)作，并有氣短等先兆。

　　5、食癇型癲癇 食癇是由于飲食不當(dāng)或飲食不節(jié)所致。由于飲食不節(jié)，引起脾虛，脾失運化，濕飲停于中焦，日久化熱生風(fēng)則上擾神明，引起神昏，或阻塞經(jīng)絡(luò)令人抽搐。這類癲癇發(fā)作時與飲食有著密切關(guān)系，故在查問病史時，要問其飲食過度或飲食不節(jié)時是否有癲癇發(fā)作。在臨床表現(xiàn)上，這類癲癇在發(fā)作前有胃脘脹滿或脘腹痛疼、嘔逆先兆，繼而抽搐、雙目上視，口吐白沫或嘔吐食物，食頃方醒。醒后對發(fā)作時情景無所記憶。值得注意的地方是，這類癲癇有時會不抽搐，主要表現(xiàn)在胃脘疼痛難忍，所有止痛藥無緩解，服用抗癲癇藥后停止。 在治療上，常用“健脾消食，滌疾止疼”的原則。

　　6、腦病后遺癥癲癇 對腦病后遺癥引起的癲癇應(yīng)清熱解疼、豁痰開竅。由一些腦病所引起的屬腦病后遺癥，患者多具有腦病、高熱史。它的診斷上是指那些局部有腦病，并同時拌有抽搐的患者。這類型癲癇病，發(fā)作前有高熱病史，同時出現(xiàn)病理反射，發(fā)作前有頭痛、目眩、智力低、反應(yīng)遲鈍的表現(xiàn)。發(fā)作突然，無先兆，卒然高叫一聲，四肢抽搐、口吐白沫、雙目斜視、神志喪失，有時咬破嘴唇、小便失禁，多數(shù)患者出現(xiàn)記憶力減退、重者出現(xiàn)癡呆。有些人甚至?xí)霈F(xiàn)肢體偏廢不用，發(fā)作后昏睡，對發(fā)作時情景不能回憶。

　　7、腦外傷型癲癇 對腦外傷造成大腦損傷引起的癲癇應(yīng)采用活血化瘀、安神止癇，各種腦外傷造成大腦損傷，致使大腦內(nèi)血瘀而導(dǎo)致的腦外傷性癲癇。是由于血瘀大腦內(nèi)血行不暢，腦內(nèi)血液循環(huán)不佳，致使大腦內(nèi)缺血缺氧，腦失所氧而發(fā)癲癇。產(chǎn)生腦外傷癲癇的原因，不僅因為顱腦外傷，還可由難產(chǎn)引起的顱出血，腦腫瘤手術(shù)后腦出血、腦梗塞引起。它的臨床表現(xiàn)為突然抽搐，不省人事，多數(shù)人有明顯定位性抽搐?？谕掳啄?、雙目斜視，小便失禁、發(fā)作后體倦無力。有些病人，由于腦外傷后的抽搐而變成了進(jìn)行性的腦病，出現(xiàn)了記憶力減退、癡呆等，腦電圖、腦電地形圖有明顯癲癇波及明顯局限性病灶，CT 可明顯提示有占位性病變。發(fā)作前后24 小時的白細(xì)胞數(shù)明顯增多。

　　小兒神經(jīng)康復(fù)癲癇預(yù)防

　　癲癇的預(yù)防保健一直備受醫(yī)生和患者的關(guān)注，對某些癲癇來說具有一定意義，特別是對已患癲癇者有阻止或減少其發(fā)作的作用，這項工作的積極開展，可以促進(jìn)患者的康復(fù)，大大提高患者的生活質(zhì)量。

　　1、提倡優(yōu)生優(yōu)育。

　　2、婦女要注意孕期保健。

　　3、對于小兒(4個月～5歲)：應(yīng)避免感冒、扁桃體炎、肺炎及驚嚇導(dǎo)致的發(fā)熱，如體溫超過正常3℃左右，應(yīng)及時對癥處理，避免發(fā)生熱性驚厥，這是癲癇發(fā)生的病理基礎(chǔ)。

　　4、積極預(yù)防和治療各種顱內(nèi)感染：如各種腦炎、腦膜炎等，顱內(nèi)感染應(yīng)早期診斷，積極治療，減少后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生。

　　5、注意人身及交通安全，防止顱腦外傷導(dǎo)致的外傷性癲癇外傷后癲癇的發(fā)生率為0.5%～50%，昏迷時間越長，腦實質(zhì)損傷越重，發(fā)生率越高。如急性期顱內(nèi)血腫壓迫，腦實質(zhì)損傷后水腫導(dǎo)致的顱內(nèi)高壓，都可導(dǎo)致癲癇發(fā)作，顱腦手術(shù)后的損傷、腦挫裂傷后腦萎縮導(dǎo)致大腦供血不足，腦細(xì)胞功能紊亂，發(fā)生癲癇。

　　6、避免大量飲酒所致的酒精中毒后癲癇。

　　7、在中國引起成年人癲癇的常見原因之一是腦寄生蟲病，平時要注意飲食、飲水衛(wèi)生，如果病人有皮下結(jié)節(jié)，有癲癇發(fā)作應(yīng)盡早做頭顱CT、MRI檢查，以發(fā)現(xiàn)病灶，及早治療。

　　8、老年人應(yīng)注意身體保?。悍e極防治高血壓，動脈硬化，避免腦血管意外發(fā)生，減少腦血管病導(dǎo)致的繼發(fā)性癲癇。腦血管病急性期并發(fā)癲癇者預(yù)后較差，后期主要由于膠質(zhì)增生，瘢痕形成，腦萎縮，代謝紊亂，腦供血障礙等引起癲癇發(fā)作。

　　9、糖尿病病人一定要堅持長期治療。

　　小兒神經(jīng)康復(fù)癲癇注意事項

　　(1)不能驟減或停服藥物，以免引起癲癇持續(xù)發(fā)作。

　　(2)加強體質(zhì)鍛煉，起居有規(guī)律，忌煙、酒、茶、咖啡等刺激性食物。

　　(3)克服自卑感及恐懼心理，避免疲勞、緊張等諸因素刺激。

　　(4)日常生活中應(yīng)該戴保護(hù)帽，現(xiàn)在有些保護(hù)帽看上去跟普通帽子一模一樣。既美觀又實用。

　　(5)不要開車、游泳、夜間獨自外出等，如有發(fā)作預(yù)兆，應(yīng)立即臥倒，避免跌傷。

　　(6)癲癇患者切忌過饑或過飽，勿暴飲暴食;

　　(7)應(yīng)避免勞累，保證充足的睡眠，成人至少保證每天睡眠7-9小時，兒童至少8-16小時。