髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染分類?

　　全髖置換術(shù)后感染通常是災(zāi)難性的，雖然目前已能將90%以上的病人治愈且能夠獲得良好的功能和較長的在位時(shí)間，但是所需的巨額花費(fèi)和病人反復(fù)手術(shù)的痛苦對病人、家屬以及醫(yī)生來說仍然可以說是個(gè)災(zāi)難。

　　分型的目的是指導(dǎo)治療和預(yù)后。目前最常用的分型是由Tsukayama于1996提出的。該分型將髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染分為四型：1，術(shù)中培養(yǎng)陽性，是指術(shù)前未診斷感染，術(shù)中常規(guī)取4個(gè)培養(yǎng)標(biāo)本，如果其中2個(gè)培養(yǎng)陽性且為同一種細(xì)菌，則歸為此型，治療可選擇敏感抗生素應(yīng)用6周;2，術(shù)后早期感染，是指術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的感染，通常有明確的感染跡象，如紅腫熱痛以及傷口分泌物，治療可選擇嘗試保留假體清創(chuàng);3，術(shù)后晚期慢性感染，是指術(shù)后1個(gè)月以后發(fā)生的感染，通常起病隱匿，治療可選擇翻修;4，急性血源性感染，是指因其他部位感染引起的菌血癥導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)假體感染，起病前關(guān)節(jié)功能良好，突然發(fā)生急性感染，治療上如果假體穩(wěn)定同術(shù)后早期感染，如假體松動(dòng)同術(shù)后晚期慢性感染。

　　髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染如何診斷?

　　人工髖關(guān)節(jié)感染診斷比較困難，應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)以及病理檢查綜合確定。

　　疼痛常常是大多數(shù)關(guān)節(jié)感染病人的主要臨床表現(xiàn)。如果病人術(shù)后持續(xù)疼痛，休息時(shí)也疼痛，醫(yī)生一定要高度懷疑病人為關(guān)節(jié)感染。如果同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、血沉和CRP升高、X線有松動(dòng)跡象，應(yīng)停用抗生素3周進(jìn)行髖關(guān)節(jié)穿刺培養(yǎng)檢查。

　　竇道是人工髖關(guān)節(jié)感染的直接證據(jù)，但是竇道形成常常是醫(yī)源性的。筆者總結(jié)發(fā)現(xiàn)引起竇道形成的原因有以下四個(gè)方面：(1)感染早期病菌數(shù)量多，毒力強(qiáng)，導(dǎo)致局部膿腫破潰形成;(2)早期感染治療被延誤，膿腫反復(fù)發(fā)作，最終形成竇道;(3)感染后進(jìn)行不適當(dāng)?shù)那鍎?chuàng)術(shù)，切口不愈合形成竇道;(4)翻修手術(shù)取出假體和骨水泥不徹底，形成殘留，感染不能治愈，隨后形成竇道。后三種情況均屬醫(yī)源性竇道形成，均與診斷治療延誤或失誤有關(guān)。

　　急性關(guān)節(jié)感染病人，體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查通常增高;而慢性感染病人體溫和血常規(guī)檢查常常是正常的，診斷意義不大。血沉和C反應(yīng)蛋白對診斷和治療監(jiān)測意義較大。如果血沉和C反應(yīng)蛋白均升高應(yīng)，如除外其他引起二者升高的因素，如類風(fēng)濕、強(qiáng)柱、應(yīng)激等，則應(yīng)高度懷疑為感染。