1小兒斜弱視癥狀編輯本段

　　斜弱視是較為常見的兒童眼病，多出現(xiàn)在嬰幼兒或者兒童時(shí)期，多數(shù)家長(zhǎng)沒法發(fā)現(xiàn)。斜弱視對(duì)小兒的影響較大，能夠影響患兒的雙眼視覺功能，使視力降低、立體視覺下降、眼球運(yùn)動(dòng)和頭位異常，甚至可以影響患兒面部和眼眶的骨骼肌肉發(fā)育。因?yàn)樾旱囊曈X發(fā)育時(shí)期在8歲之前一般都已經(jīng)接近成熟，因此家長(zhǎng)應(yīng)該早期就讓小兒進(jìn)行專業(yè)的眼科檢查，早期診斷或者排除斜弱視并早期追蹤治療?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，很多家長(zhǎng)對(duì)于小兒的眼科檢查比較忽略，沒有意識(shí)到早期治療的重要性。嚴(yán)重的是，小兒年齡偏大，錯(cuò)過了治療的時(shí)機(jī)，更將對(duì)小兒的一生造成無法彌補(bǔ)的傷害。

　　弱視是指佩戴合適的眼鏡后，排除眼部器質(zhì)性病變，矯正視力達(dá)不到0.8者。弱視治療的辦法很多，包括精細(xì)工作訓(xùn)練(如穿針，穿珠子，描畫等)、弱視訓(xùn)練儀治療(紅光閃爍療法、后像療法等)、同視機(jī)訓(xùn)練等。實(shí)行這些治療方法的前提是佩戴合適的眼鏡后。

2小兒斜弱視治療編輯本段

　　兒童斜視要早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。如果能及早診治，不但可以矯正斜視，而且可使喪失或發(fā)育不良的雙眼單視功能也得到恢復(fù)，從而達(dá)到功能性治愈的理想目的。反之，若延誤治療，錯(cuò)過視功能發(fā)育期，則雙眼單視功能永久性喪失，骨骼畸形、代償頭位都無法恢復(fù)。既使以后通過手術(shù)矯正了斜視，也僅僅是美容矯正，而且沒有雙眼單視功能這個(gè)“黏合劑”的作用，仍有再度斜視的危險(xiǎn)。

3小兒斜弱視疾病簡(jiǎn)介編輯本段

　　弱視這一概念最初來自于希臘字“amblyopia”，意為視力遲鈍。經(jīng)過各國(guó)專家在研究實(shí)踐中不斷闡釋和補(bǔ)充，弱視的概念有了基本共識(shí)，即，弱視是由于視覺剝奪和或雙眼相互作用的異常引起的單眼或雙眼視力低常，而眼部沒有可察覺的器質(zhì)性病變。

　　但是，弱視定義世界各國(guó)并不統(tǒng)一。我國(guó)最早于1985年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)斜視弱視防治學(xué)組制訂了弱視定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，將眼部無明顯器質(zhì)性病變，以功能因素為主所引起的遠(yuǎn)視力低于0.9且不能矯正者列為弱視。并強(qiáng)調(diào)，6歲以下兒童，在診斷時(shí)需注意年齡因素。

　　按照矯正視力水平又將弱視分為輕、中、重度。視力0.8~0.6為輕度弱視;視力0.5~0.2為中度弱視;視力≤0.1為重度弱視。

　　通過20多年在臨床實(shí)踐中不斷應(yīng)用和總結(jié)，同時(shí)借鑒國(guó)外一些弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)， 2010年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)斜視弱視防治學(xué)組對(duì)弱視定義以新共識(shí)的形式進(jìn)行了補(bǔ)充。將弱視定義為，視覺發(fā)育期內(nèi)由于單眼斜視、未矯正的屈光參差和高度屈光不正及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力，或雙眼視力相差兩行或以上。并給出發(fā)育期兒童各年齡視力參考值下限，即：3-5歲不低于0.5; 6歲及以上不低于0.7。

4小兒斜弱視發(fā)病率編輯本段

　　人群中弱視的發(fā)病率各國(guó)學(xué)者報(bào)道不同，大約在1%-4%之間，我國(guó)在1985年對(duì)近4萬兒童的普查結(jié)果顯示，弱視患病率為2.8%。這意味著，在我國(guó)4億兒童中，弱視患者有一千多萬人。

5小兒斜弱視發(fā)病機(jī)制與分類編輯本段

　　關(guān)于弱視的分類，國(guó)際上也有不同主張，較為切合臨床及科研實(shí)際并為多數(shù)學(xué)者接受的分類方法是將弱視分為，斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、形覺剝奪性弱視。

　　斜視性弱視(strabismic　amblyopia)

　　患者有斜視或曾有過斜視。一只眼持續(xù)處于偏斜位置，由于眼位偏斜而發(fā)生復(fù)視，為了消除或克服斜視所造成的復(fù)視，大腦視皮質(zhì)中樞就抑制由斜視眼傳入的視覺沖動(dòng)。斜視眼的黃斑功能長(zhǎng)期被抑制就會(huì)導(dǎo)致弱視。這種弱視是斜視的后果，是繼發(fā)性的。

　　屈光參差性弱視

　　屈光參差性弱視(anisometropic　amblyuopia)，雙眼屈光不等稱為屈光參差。由于兩眼屈光度差別較大，在兩眼黃斑形成的物象清晰度不同，或者，即使戴鏡矯正屈光不正后，兩眼在黃斑形成的物象大小也明顯不等，造成物象不能融合為一個(gè)物象，大腦視中樞只能抑制來自屈光不正較大一只眼眼的物象，日久該眼就發(fā)生了弱視。 兩眼球鏡度相差≥1.5D，柱鏡差≥1.0D，易于發(fā)生弱視。

　　屈光不正性弱視(ametroic amblyopia)

　　多發(fā)生在未戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患者，尤其多見于高度遠(yuǎn)視或散光者。多為雙側(cè)性，兩眼視力相近。戴合適眼鏡后，能使視力逐漸提高，預(yù)后較好。遠(yuǎn)視≥3.0D，近視≥6.0D，散光≥2.0D易于發(fā)生弱視。

　　形覺剝奪性弱視

　　形覺剝奪性弱視(form deprivation amblyopia)，是由于視網(wǎng)膜黃斑廢用或刺激不足所引起。這種情況發(fā)生在有角膜混濁、上瞼下垂、先天性白內(nèi)障或長(zhǎng)期不恰當(dāng)遮蓋單眼的兒童，由于光線不能充分進(jìn)入眼內(nèi)，該眼黃斑不能接受正常光刺激而形成清晰物像，即會(huì)發(fā)生弱視。形覺剝奪性弱視可以是單側(cè)或雙側(cè)的，常合并斜視或眼球震顫。這種弱視，不僅視力低下，而且預(yù)后也差。

6小兒斜弱視臨床特征編輯本段

　　(一)視力低于正常，不僅裸眼視力低，矯正視力也低于正常并達(dá)到弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　(二)視力“擁擠現(xiàn)象”，即弱視眼對(duì)單個(gè)視力字母的識(shí)別能力明顯高于成行字母的識(shí)別能力。例如，同樣是0.3一行的E字母，如果只給患兒展示單個(gè)字母，弱視眼很容易識(shí)別，而一旦將該E字母排成一行展示，弱視眼就難于辨別開口方向了。

　　(三)弱視眼對(duì)比敏感度降低

　　(四)弱視眼存在電生理改變，視覺誘發(fā)電位P100波潛伏期延長(zhǎng)，振幅降低。

　　(五)注視性質(zhì)異常。正常人注視目標(biāo)時(shí)物象落于雙眼黃斑中心凹而形成清晰視覺。弱視患者中，有一部分患者不采取中心凹注視，用投射鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)旁中心凹注視、黃斑注視及周邊注視。注視點(diǎn)越偏離黃斑中心凹則視力越低下，治療越困難。

　　(六)雙眼視功能異常。弱視不僅造成視力低常，而且會(huì)危及到雙眼視功能的正常發(fā)育，造成三級(jí)視功能缺陷。比如Titmus或TNO等近立體視異常，或者，在用同視機(jī)進(jìn)行視功能檢查后發(fā)現(xiàn)，患兒沒有Ⅲ級(jí)立體視功能，Ⅱ級(jí)融合功能范圍小或不能融合，甚至沒有Ⅰ級(jí)同時(shí)視功能。雙眼視功能是人類具備的高級(jí)視功能，保證兩眼相互配合，在工作生活中發(fā)揮應(yīng)有的作用。這一功能受損或喪失將影響人的學(xué)習(xí)、生活和工作質(zhì)量。

7小兒斜弱視小兒內(nèi)斜視概述編輯本段

　　所謂的豆豆眼就是內(nèi)斜視，造成內(nèi)斜眼的原因有很多，最常見的有“調(diào)節(jié)性”及“先天性”兩種。寶寶看起來有“斗雞眼”常是因?yàn)閮?nèi)毗的肉有一邊過于突出，因此看起來就像患有斜視，隨年齡增長(zhǎng)，就會(huì)正常了。調(diào)節(jié)性的內(nèi)斜視是由于遠(yuǎn)視所造成的，通常可戴遠(yuǎn)視眼鏡來加以矯正。到了四、五歲就慢慢恢復(fù)正常，并不需開刀。至于先天性的內(nèi)斜視就必須開刀才能治愈了。無論是那種情況都必須轉(zhuǎn)診至眼科專科醫(yī)生處及早治療。

8小兒斜弱視內(nèi)斜視覺的癥狀編輯本段

　　大多數(shù)先天性內(nèi)斜視患者：第一眼位有交替注視，雙眼視力相等，向兩側(cè)看時(shí)有交叉注視，即向右看時(shí)，左眼注視，向左看時(shí)，右眼注視。少數(shù)患者無交替性注視，斜視眼可發(fā)生弱視，弱視發(fā)生率約占40%，并且弱視程度很深，伴有旁中心注視。

　　斜視角大;一般大于30△，約有50%患者超過50△，遠(yuǎn)近距離斜視角相等，且穩(wěn)定，不受調(diào)節(jié)影響，偶見斜角在幾個(gè)月內(nèi)有明顯改變。應(yīng)該注意的，患兒兩眼常常不能外展，但這不是雙眼外展神經(jīng)麻痹，而是繼發(fā)于交叉注視的結(jié)果。另一種情況是，先天性內(nèi)斜視患兒偏斜度較大，且有弱視，但無交叉注視，此容易將有旁中心注視眼誤認(rèn)為是一側(cè)外展神經(jīng)麻痹。事實(shí)上，先天性單側(cè)或雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹是很少見的。

　　先天性內(nèi)斜也應(yīng)與眼球后退綜合征、Mobius綜合征、外展神經(jīng)麻痹來鑒別，其鑒別方法如下：①將患兒頭部固定于直立位，使患兒頭部輕微地水平快速及緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)，給迷路以刺激，尤其是水平半規(guī)管，瞬間可出現(xiàn)一細(xì)微的外展運(yùn)動(dòng)，發(fā)能密切觀察，可以發(fā)現(xiàn);②將有交叉性注視的先天性內(nèi)斜患兒，包括一眼數(shù)日，則另一眼可產(chǎn)生外展運(yùn)動(dòng);③牽引試驗(yàn)，在全身麻醉下，有交叉注視的先天性內(nèi)斜患兒，牽引試驗(yàn)正常，外展時(shí)被動(dòng)性阻力。如麻醉加深時(shí)，內(nèi)斜視可以消失，并且可呈現(xiàn)外斜。

　　常合并垂直性斜視：先天性內(nèi)斜視患兒至2～3歲時(shí)，可出現(xiàn)分離性垂直性斜視 (dissociatedvertivaldeviation，DVD)，表現(xiàn)為非注視眼上轉(zhuǎn)、外旋，注視眼下轉(zhuǎn)、內(nèi)旋;78%患者伴有下斜肌功能過強(qiáng);還可見眼球震顫，為旋轉(zhuǎn)性或水平性，震顫有時(shí)是隱性的，僅僅在遮蓋一眼后出現(xiàn)，或在內(nèi)收時(shí)眼震減輕，外展時(shí)眼震增加。

　　睫狀肌麻痹屈光檢查證明輕度、中度遠(yuǎn)視占90%，雙眼屈光相近似，散光或近視也可存在。

　?、贉y(cè)量斜視角，由于嬰幼兒不易做三棱鏡遮蓋試驗(yàn)，常用Hirschberg和Krimsky方法測(cè)量，令患兒注視燈光，用基底向外三棱鏡看用多大度數(shù)能將角膜反光點(diǎn)映在角膜中央即為斜角。②散瞳驗(yàn)光。③較大兒童做知覺試驗(yàn)。

　　先天性的斜視的臨床特征是偏斜角大，斜視角穩(wěn)定，伴有眼球運(yùn)動(dòng)異常。先天性內(nèi)斜視可發(fā)生在全身正常小兒，也可發(fā)生在大腦麻痹和腦積水嬰幼兒，發(fā)生在腦損傷患兒，其斜角多有變異隨年齡增長(zhǎng)，斜角可消失，偶有6月～1歲時(shí)，內(nèi)斜視可以變?yōu)橥庑薄?/p>

9小兒斜弱視危害編輯本段

　　內(nèi)斜視的危害性首先是外觀的影響，這也是使患者就醫(yī)的主要?jiǎng)訖C(jī)。

　　斜視影響雙眼視覺功能，嚴(yán)重者沒有良好的立體視力。立體視力是只有人類和高等動(dòng)物才具有的高級(jí)視覺功能，是人們從事精細(xì)工作的先決條件之一。如沒有良好的立體視覺，看任何物體都將是一個(gè)平面，沒有深度和遠(yuǎn)度;

　　大部分斜視患者都同時(shí)患有弱視。由于斜視患者長(zhǎng)期一只眼注視，另一只眼將造成廢用性視力下降或停頓發(fā)育，日后即便戴合適的眼鏡，視力也不能達(dá)到正常;

　　在兒童時(shí)期患上斜視還會(huì)影響全身骨骼的發(fā)育，如先天性麻痹斜視會(huì)使頸部肌肉攣縮和脊柱發(fā)生病理性彎曲，及面部發(fā)育不對(duì)稱。

10小兒斜弱視防治編輯本段

　　讓小兒遠(yuǎn)距離視物，鍛煉眼外直肌的收縮能力，每天讓小兒在陽臺(tái)上向遠(yuǎn)處看一段時(shí)間?！《盒和嫠r(shí)，無論是眼神還是玩具等都要與小兒眼睛保持一定的距離，至少要有50厘米的距離。寶寶床上懸掛玩具也要保持50厘米遠(yuǎn)。要經(jīng)常更換小兒睡覺位置和玩具的懸掛位置。床頭燈不要長(zhǎng)期固定一個(gè)位置，要經(jīng)常換位。學(xué)齡前期明顯的內(nèi)斜視兒童一定要及早就診，配戴眼鏡糾正近視、弱視。嚴(yán)重的內(nèi)斜視需要經(jīng)過手術(shù)矯正。

11小兒斜弱視治療編輯本段

　　1、驗(yàn)光配鏡：應(yīng)用1%阿托品眼藥水或眼膏散大瞳孔，先檢查眼底有無病變，然后再做詳細(xì)的驗(yàn)光，確定屈光不正的度數(shù)，有遠(yuǎn)視或遠(yuǎn)視散光者，應(yīng)給予配鏡矯正。不少斜視戴一段時(shí)間眼鏡后，眼睛不斜了，或斜視度數(shù)明顯減少了。對(duì)于這樣的孩子，要鼓勵(lì)他堅(jiān)持戴鏡，看遠(yuǎn)看近都要戴，不可間斷，一般堅(jiān)持戴半年左右就可以看出效果來。戴鏡后應(yīng)每隔1年驗(yàn)光1次，以便隨著年齡的增長(zhǎng)，調(diào)整眼鏡度數(shù)。

　　2、遮蓋健眼：對(duì)雙眼屈光參差相差太大或單眼遠(yuǎn)視且視力較差者，可采用遮蓋健眼法。目的是戴鏡后讓斜眼看東西，多受一些光刺激，促使視網(wǎng)膜發(fā)育。如經(jīng)遮蓋健眼治療后斜眼視力有所提高，需戴鏡檢查斜視度數(shù)，如斜視度數(shù)明顯減少，則需堅(jiān)持遮蓋，每月查1次視力和斜視度。

　　3、同視機(jī)訓(xùn)練：有斜視的兒童，在有條件的情況下，最好到醫(yī)院行立體鏡或同視機(jī)訓(xùn)練。斜視的兒童戴眼鏡后視力得到了矯正，但雙眼視覺功能往往仍有障礙，這些訓(xùn)練不僅對(duì)斜視的位置矯正有很大幫助，而且對(duì)雙眼單視功能的恢復(fù)和立體知覺的建立起到了良好的作用。

　　4、手術(shù)治療：經(jīng)上述方法治療1～2年無效或仍有斜視的兒童，或斜視治療過晚者，則需在戴眼鏡的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)矯正。

12小兒斜弱視診斷鑒別編輯本段

　　體格檢查

　　1，定性檢查，明顯的斜視尤其是恒定性斜視的檢查不難，往往一眼就可看出是外斜視，內(nèi)斜視或者上斜視。對(duì)于間歇性斜視需要用遮蓋法檢查，將不透明的遮蓋片放在一只眼前，停留數(shù)秒或者十幾秒鐘后移開，這時(shí)觀察被遮蓋眼睛，是否有移動(dòng)，如果是從外面移到中間，說明有外斜視，如果是從內(nèi)側(cè)移動(dòng)到中間，說明有內(nèi)斜視，如果是上斜視那就是從上方移動(dòng)到中間。這種檢查方法需要的檢查工具和過程都很簡(jiǎn)單，但是需要孩子能夠配合，太小的孩子經(jīng)常不能配合。

　　2，定量檢查，對(duì)于計(jì)劃要手術(shù)的患者，斜視角度的精確測(cè)量則很重要。在定性檢查的基礎(chǔ)上加上三棱鏡就可以做定量檢查了，對(duì)于外斜視將三棱鏡的底面向內(nèi)側(cè)放置于眼前，然后再用遮蓋片遮蓋，當(dāng)去遮蓋后被遮蓋眼不再移動(dòng)了，所用三棱鏡的度數(shù)即為外斜視的斜視角度。需要指出的是這種檢查方法也需要孩子的配合才能完成，而且為了測(cè)量準(zhǔn)確，經(jīng)常要反復(fù)多次的測(cè)量。

　　3，眼球運(yùn)動(dòng)的檢查，對(duì)于任何一種類型的斜視，眼球運(yùn)動(dòng)的檢查，都屬于常規(guī)檢查項(xiàng)目，而且對(duì)于麻痹性斜視，這種檢查對(duì)于診斷和手術(shù)意義更加重大。

　　鑒別診斷

　　1，兒童側(cè)視癥，斜視的孩子視物時(shí)會(huì)出現(xiàn)面部及眼部向一側(cè)偏斜的情況，也有些孩子平時(shí)頭位正常。眼位，眼球運(yùn)動(dòng)以及屈光等各項(xiàng)檢查都沒有異常，只有在專心看電視時(shí)，出現(xiàn)面部及眼部向一側(cè)偏斜，雙眼側(cè)看向前凝視，這種現(xiàn)象為"側(cè)視癥"。側(cè)視癥的孩子只出現(xiàn)在看電視這一特殊的環(huán)境下歪頭，眼位檢查沒問題，不是斜視引起的。

　　2，假性內(nèi)斜視，嬰幼兒當(dāng)中有相當(dāng)一部分屬于假性內(nèi)斜，表面看上去似斗雞眼或?qū)ρ?。這是因?yàn)閶胗變旱谋橇簩捛冶馄?，蓋住了部分內(nèi)眥部(俗稱大眼角)，兩個(gè)黑眼珠似乎向中央集中，角膜外側(cè)的白眼珠露的比內(nèi)側(cè)多，給人一個(gè)內(nèi)斜視的假象。鑒別假性內(nèi)斜的簡(jiǎn)便方法就是捏起鼻梁的皮膚，露出內(nèi)眥部的白眼珠，內(nèi)斜的外觀就消失了，也可以通過遮蓋法，當(dāng)遮蓋去遮蓋時(shí)，假性內(nèi)斜視的眼球是不會(huì)移動(dòng)的。假性內(nèi)斜視隨著年齡的增長(zhǎng)，會(huì)逐漸得到改善。

　　3，外科斜頸，外科斜頸可分為先天性肌性斜頸和先天性骨性斜頸,前者是由于一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮引起的頭頸歪斜的先天性頸部畸形，相當(dāng)多見;后者是因頸椎骨質(zhì)發(fā)育畸形所致的斜頸，較少見，還有一類斜頸是眼性斜頸，外科斜頸和眼性斜頸的鑒別也有一個(gè)簡(jiǎn)便方法就是遮蓋一只眼睛后看斜頸是否有改善，有改善者多為眼性斜頸，否則多為外科斜頸。