一、腎功能不全的鑒別診斷

　　1.ARF是由各種原因使兩腎排泄功能在短期內(nèi)迅速減退，血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L。

　　2.進一步確定為是少尿型、非少尿型，還是高分解型。

　　3.注意以下兩點。

　?、賾?yīng)用利尿劑后可使尿鈉排出增多，故此時不可依靠尿鈉排出量及鈉排泄分數(shù)作為診斷依據(jù)。

　?、谟械鞍啄蚧蛱悄蛘呒皯?yīng)用甘露醇、右旋糖酐或造影劑后，均可使尿比重及尿滲透壓升高，故不應(yīng)作為診斷依據(jù)。

　　4.還應(yīng)排除慢性腎衰竭。應(yīng)用B超測量腎臟大小和指甲肌酐測定有助于鑒別急慢性腎衰竭。B超腎臟不小，腎實質(zhì)厚度不薄支持急性腎衰竭。指甲肌酐代表了病人血清中3個月以前的血肌酐水平，因此如果指甲肌酐正常也支持急性腎衰竭的診斷。

　　5.金標準是腎活檢病理診斷，盡早施行急診腎活檢以明確診斷。

　　二、腎功能不全的檢查

　　1.尿蛋白定性試驗

　　通常采用蛋白試紙法、磺基柳酸法、加熱醋酸法3種方法。正常情況下，尿蛋白定性試驗呈陰性。

　　但此種檢查方法易受一些因素的影響，可致假性結(jié)果，如尿酸鹽含量高時，尿呈酸性反應(yīng)，蛋白試紙法結(jié)果較實際情況低，磺基柳酸法易呈假陽性;大量使用青霉素時，磺基柳酸法易呈假陽性反應(yīng);使用磺造影劑時，磺基柳酸法、加熱醋酸法均可出現(xiàn)假陽性反應(yīng);當尿呈強堿性時，假性結(jié)果更多，或出現(xiàn)蛋白試紙法假陰性反應(yīng)，或出現(xiàn)磺基柳酸法和加熱醋酸法的假陰性反應(yīng)。

　　當尿蛋白僅為一些特殊蛋白質(zhì)時，蛋白試紙法和磺基柳酸法均不敏感。因此，在進行尿蛋白定性時，應(yīng)綜合各種因素，具體情況具體分析，選擇適宜的方法。盡管定性試驗比較方便，但有時難以反應(yīng)蛋白尿的實際情況，有條件時，最好進行定量檢查。

　　2.血常規(guī)檢查

　　明顯貧血，為正常細胞性貧血，白細胞數(shù)正?；蛟龈摺Ｑ“褰档?，細細胞沉降率加快。

　　腎功能不全的尿常規(guī)檢查

　　隨原發(fā)病不同而有圈套差異。其共同點是：

　?、倌驖B透壓降低

　　多在每公斤450mOsm以下，經(jīng)重低，多在1.018以下，嚴重時固定在1.010～1.012之間，作尿濃縮稀釋試驗時夜尿量大于日尿量，各次尿比重均超過1.020，最高和最低的尿比重差小于0.008;

　　②尿量減少

　　多在每日1000ml以下。

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　　晚期因腎小球絕大部分已毀壞，尿蛋白反而減少。

　　④尿沉渣檢查

　　尿沉渣中白細胞增多(急性期常滿布視野，慢性期于5個/高倍視野)，有時可生白細胞管型。

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　　這種腎炎的檢查方法比較簡單，當尿中含大量細菌時，因尿沉渣涂中作革蘭染色檢查，90%可找到細菌。檢查的結(jié)果陽性率高。

　　3.X線檢查

　　進行X線檢查時當患者腎炎發(fā)作反復(fù)，或者是患者的病情發(fā)展到不易控制的地步，此時應(yīng)用X線進行腎炎的檢查，包括腹部X片，靜脈腎盂造影，排尿膀胱尿路造影。目的是排除有無結(jié)石、泌尿系統(tǒng)先天畸形、腎下垂、及其他病變。