杰出的醫(yī)務(wù)工作者代表——華益慰同志，以高尚的醫(yī)德、高超的醫(yī)術(shù)為無(wú)數(shù)患者解除了病痛，但自己卻積勞成疾，身患胃癌。

　　他去世后，***總書記提出向好軍醫(yī)華益慰同志學(xué)習(xí)的倡議。

　　在全球范圍內(nèi)，胃癌發(fā)病率在男性惡性腫瘤中僅次于肺癌占第二位，在女性惡性腫瘤中居第四位。在我國(guó)，胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，死亡率居惡性腫瘤首位,年平均死亡率為每10萬(wàn)人口中有25.53人，高發(fā)年齡在50歲以上，男女比率為2比1。為了讓廣大讀者了解并掌握胃部惡性腫瘤的有效防治方法，北京天壇醫(yī)院主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師宋茂民教授特別提示讀者——

　　胃癌導(dǎo)致因素

　　目前，胃癌的確切病因不十分明確，但與以下因素有關(guān)：

　　地域環(huán)境及飲食生活因素胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，我國(guó)的西北與東部沿海地區(qū)發(fā)病率比南方地區(qū)明顯增高。另外，長(zhǎng)期食用熏烤、鹽腌食品的人群中胃遠(yuǎn)端癌發(fā)病率高，與食品中亞硝酸鹽、真菌霉素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物含量高有關(guān)。食物中缺乏新鮮蔬菜、水果與發(fā)病有一定關(guān)系。吸煙者的胃癌發(fā)病危險(xiǎn)較不吸煙者高50%。

　　幽門螺桿菌感染我國(guó)胃癌高發(fā)區(qū)成人螺桿菌感染率在60%以上，比低發(fā)區(qū)13%~30%的螺桿菌感染率明顯增高。幽門螺桿菌能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽及亞硝酸胺而致癌;螺桿菌感染引起胃黏膜慢性炎癥并通過加速黏膜上皮細(xì)胞的過度增生導(dǎo)致畸形致癌。幽門螺桿菌的毒性產(chǎn)物可能具有促癌作用。

　　癌前病變胃的癌變條件是指一些使胃癌發(fā)病危險(xiǎn)性增高的良性胃疾病和病理改變。易發(fā)生胃癌的胃疾病包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除后的殘胃。

　　遺傳和基因遺傳與分子生物研究表明，胃癌病人有血緣關(guān)系的親屬其胃癌發(fā)病率較對(duì)照組高4倍。

　　早期大多沒有典型的臨床表現(xiàn)

　　胃癌早期多無(wú)典型臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)以下癥狀要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)：

　　上消化道癥狀是胃癌最常見也是最容易被忽略的癥狀。病人常有上腹部癥狀，包括上腹部不適、心窩部隱痛、食后飽脹感等。隨著病情的發(fā)展，病人可逐漸出現(xiàn)上腹部疼痛加重、食欲不振、消瘦、乏力，甚至因癌灶浸潤(rùn)胃周圍血管引起消化道出血，或因幽門部分或完全性梗阻導(dǎo)致嘔吐等。此時(shí)雖診斷容易但已是晚期，根治性治療較為困難，且效果不佳。

　　惡心與嘔吐多為胃癌晚期幽門梗阻所致，嘔吐物多為隔夜宿食和不含膽汁的胃液。賁門癌和高位小彎癌可有進(jìn)食哽噎感。

　　嘔血與便血因癌灶侵胃壁血管所引起。出血的速度和出血量的不同，病人可以出現(xiàn)嘔吐和黑便。如出血時(shí)間較長(zhǎng)或出血量較大，病人可出現(xiàn)缺鐵性貧血。

　　應(yīng)當(dāng)特別提醒的是，出現(xiàn)以上癥狀者，也不必過度緊張，一定要到醫(yī)院做詳細(xì)的檢查，在少數(shù)情況下，胃部良性潰瘍、胃肉瘤、胃良性腫瘤及慢性胃炎也會(huì)出現(xiàn)類似的癥狀，只有通過醫(yī)生做X線鋇餐或B超或胃鏡檢查方能確定診斷。

　　治療方案因人而異

　　胃癌的治療方法已經(jīng)進(jìn)入了個(gè)體化時(shí)代，應(yīng)該根據(jù)病人的具體情況，選擇治療效果好、能夠最大限度減輕病人痛苦的人文化的治療方案。

　　胃癌最有效的治療方法是外科手術(shù)切除。但胃癌切除的手術(shù)適應(yīng)癥有三點(diǎn)要求：原發(fā)癌灶能夠充分切除;胃周圍淋巴結(jié)能夠徹底清除;腹腔游離癌細(xì)胞和微小轉(zhuǎn)移灶能夠完全消滅者。

　　另外，化學(xué)治療、放射治療、免疫治療、中藥治療、基因治療、心理療法也是綜合治療胃癌的方法。可以根據(jù)病人的具體情況而定。比如，樊先生感覺腹部不適，用些治療胃區(qū)的藥物就緩解，一直按胃炎治療。三個(gè)月后出現(xiàn)進(jìn)食嘔吐，消瘦，B超檢查提示胃癌晚期，CT檢查已經(jīng)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。當(dāng)時(shí)他60歲，家屬治療意見不統(tǒng)一，最終還是選擇了手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)了感染，他在完全清醒的狀態(tài)下，熬了一個(gè)月，痛苦地離世。

　　在胃癌的治療方案選擇方面，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人的情況選擇，但要征得家屬的同意。有的患者早期手術(shù)治療效果確實(shí)很好。有一位83歲的老先生，20年前因老伴患直腸癌，心情抑郁，半年后出現(xiàn)便血癥狀，被診斷為胃賁門癌，胃切除四分之三，癌變沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，現(xiàn)在仍像正常人一樣生活。

　　像上述樊先生那樣已經(jīng)發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移的病人，抵抗力降低，一般手術(shù)效果不會(huì)太理想。家屬應(yīng)該聽從醫(yī)生勸慰，選擇盡量減少病人痛苦、非手術(shù)的治療方案。如果有條件，病人可以到醫(yī)院接受免費(fèi)止痛藥物治療、心理疏導(dǎo)治療、對(duì)癥支持治療，在生命的彌留之際，充分感受到社會(huì)的關(guān)愛和溫暖，坦然地面對(duì)死亡。

　　預(yù)防胃癌 牢記十個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)

　　雖然胃癌的確切病因不十分明確，但我們已經(jīng)了解到相關(guān)發(fā)病因素，預(yù)防應(yīng)做到：

　　養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：飲食應(yīng)定時(shí)、定量，切忌暴飲暴食、進(jìn)食過快、進(jìn)食過燙的食物，以免刺激或損傷胃黏膜。

　　多吃新鮮蔬菜和水果：多吃含維生素A、B、E及β胡蘿卜素的新鮮蔬菜、水果;適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、豆制品，改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)情況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。營(yíng)養(yǎng)平衡的飲食能提高人體的免疫功能，保護(hù)胃黏膜。

　　不飲污染水：被污染的水源中含多種致癌的金屬離子，所以一定要用正規(guī)的自來(lái)水，農(nóng)村地區(qū)人群盡量使用井水。

　　保持樂觀心態(tài)：很多胃癌患者性格內(nèi)向，不善言談。中醫(yī)理論，長(zhǎng)期抑郁、郁悶的心情導(dǎo)致氣滯血淤、結(jié)塊，形成癌腫。

　　避免長(zhǎng)期食用鹽腌食品：少吃或不吃腌菜。腌菜中含有大量的亞硝酸鹽和二級(jí)胺，在胃內(nèi)適宜酸度或細(xì)菌的作用下，能合成亞硝胺類化合物，這類化合物是很強(qiáng)的致癌物質(zhì)。

　　不吃或少吃煙熏和油煎食物：熏魚和熏肉中含有大量的致癌物質(zhì)。油炸、烘烤、燒焦食物和重復(fù)使用的高溫食油中也含有此類致癌物質(zhì)。

　　不吃霉變的食物：食物中霉變是由污染霉菌所引起，霉菌中有些是產(chǎn)毒真菌，是很強(qiáng)的致癌物質(zhì)，某些食物在產(chǎn)毒真菌作用下產(chǎn)生大量的亞硝酸鹽和二級(jí)胺，可以在胃部合成亞硝胺類化合物而致癌。

　　禁煙限酒：煙霧中含有多種致癌或促癌物質(zhì)，是食管癌和胃癌的病因之一。酒精本身雖不是致癌物質(zhì)，但烈性酒會(huì)刺激胃黏膜，損傷黏膜組織，促進(jìn)致癌物質(zhì)的吸收，如果飲酒同時(shí)吸煙，其危害性更大。因?yàn)榫凭稍鰪?qiáng)細(xì)胞膜的通透性，從而加強(qiáng)對(duì)煙霧中致癌物質(zhì)的吸收。

　　積極治療癌前病變：患萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃多發(fā)性腺瘤性息肉、惡性貧血的人，必須經(jīng)常到醫(yī)院檢查治療，消除癌前病變，預(yù)防胃癌的發(fā)生。

　　重視胃癌遺傳病史：大量的臨床病歷和研究結(jié)果已經(jīng)證明，有癌癥遺傳家族史的發(fā)病率明顯高于一般人群。

　　四種胃炎的發(fā)展結(jié)果

　　由于各種胃炎的病理改變不同，其發(fā)展結(jié)果也不一樣。

　　慢性淺表性胃炎：是臨床上最多見的一種。胃黏膜病變較輕，其癥狀可輕可重，重者出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，輕者僅有上腹不適感。只要去除發(fā)病誘因，臨床癥狀大多可緩解，只有少數(shù)癥狀明顯的患者，需要藥物治療。慢性淺表性胃炎可治愈，但也有少數(shù)人可發(fā)展為糜爛性胃炎或轉(zhuǎn)變?yōu)槲s性胃炎，一般不會(huì)發(fā)生惡變。

　　糜爛性胃炎：常是在慢性淺表性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)生的一種胃黏膜急性炎癥改變。可因服用阿司匹林、保泰松、消炎痛等藥物，或酗酒、休克等引起。患者可有出血或較重的上腹痛癥狀，經(jīng)抗酸藥或胃黏膜保護(hù)劑治療，大部分病人可治愈，少數(shù)患者可發(fā)展為胃潰瘍。

　　膽汁反流性胃炎：是因?yàn)閴A性的膽汁逆流入胃，破壞了胃黏膜屏障引起的。大多發(fā)生在胃部分切除的患者，也是一種可逆性病變，只有消除膽汁反流，此病才有望治愈。

　　萎縮性胃炎：是所有胃炎中治療最棘手的一種。其發(fā)生率與年齡有關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，故有些學(xué)者認(rèn)為此病為老年病。根據(jù)病變部位及一種稱為壁細(xì)胞抗體的物質(zhì)是否陽(yáng)性，將萎縮性胃炎分為A、B兩型，A型病變發(fā)生在胃體，壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性;B型病變主要在胃竇，壁細(xì)胞抗體陰性。在我國(guó)以B型多見。萎縮性胃炎難于治愈，大多帶病終生，極少數(shù)可發(fā)展成胃癌，有人統(tǒng)計(jì)患萎縮性胃炎10年后的癌變率在6%以下。

　　秋季養(yǎng)好胃

　　秋涼，胃病易多發(fā)與復(fù)發(fā)。胃腸道對(duì)寒冷的刺激非常敏感，如果防護(hù)不當(dāng)，就會(huì)引發(fā)胃腸道疾病或使原有的胃病加重。秋季該如何養(yǎng)護(hù)胃呢?要領(lǐng)有五：

　?、俦Ｅ；加新晕秆椎娜?，要特別注意胃部的保暖，適時(shí)增添衣服，夜晚睡覺蓋好被褥。另外，胃病患者“秋凍”要適度，不要勉強(qiáng)。

　?、谡{(diào)養(yǎng)。胃病患者的秋季飲食應(yīng)以溫、軟、淡、素、鮮為宜，做到定時(shí)定量，少食多餐，使胃中經(jīng)常有食物和胃酸進(jìn)行中和，從而防止侵蝕胃粘膜和潰瘍面而加重病情。

　?、奂勺?。胃病患者要注意忌嘴，不吃過冷、過燙、過硬、過辣、過粘的食物，更忌暴飲暴食，戒煙禁酒。另外，服藥時(shí)應(yīng)注意服用方法，最好飯后服用，以防刺激胃粘膜而導(dǎo)致病情惡化。

　?、莒o心。胃病、十二指腸潰瘍等癥的發(fā)生與發(fā)展，與人的情緒、心態(tài)密切相關(guān)。因此，要講究心理衛(wèi)生，保持精神愉快和情緒穩(wěn)定。避免緊張、焦慮、惱怒等不良情緒的刺激。

　　⑤運(yùn)動(dòng)。腸胃病人要結(jié)合自己的體征，加強(qiáng)適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高機(jī)體抗病能力，減少疾病的復(fù)發(fā)，促進(jìn)身心健康。

　　希羅達(dá)獲準(zhǔn)在歐洲用于治療晚期胃癌

　　歐洲藥品局2006年7月已接受有關(guān)口服癌癥藥物希羅達(dá)(Xeloda)與另一種化療方法(順鉑(cisplatin))聯(lián)合用于新適用癥晚期胃癌的申請(qǐng)。

　　研究結(jié)果證實(shí)接受希羅達(dá)/順鉑聯(lián)合療法的患者至少可以與那些接受現(xiàn)時(shí)標(biāo)準(zhǔn)療法的患者存活一樣長(zhǎng)的時(shí)間，而且癌癥不惡化。因其是口服藥物，希羅達(dá)極大地簡(jiǎn)化了治療方法，減少了需要去醫(yī)院的次數(shù)，患者可與家人和朋友共度其更多寶貴的時(shí)間。

　　吃過咸食物易得胃癌

　　英國(guó)和日本科學(xué)家近日研究發(fā)現(xiàn)，愛吃過咸食物的人患胃癌的危險(xiǎn)是普通人的兩倍。研究人員對(duì)約4萬(wàn)名日本男性和女性的食物結(jié)構(gòu)及身體狀況進(jìn)行了分析研究，發(fā)現(xiàn)那些經(jīng)常吃特別咸食物的人最容易患上胃癌。

　　這份研究報(bào)告日前在《英國(guó)癌癥雜志》上發(fā)表。在此之前，科學(xué)家們已經(jīng)不斷在向人們提出警告，即食用過多鹽分將導(dǎo)致心臟病風(fēng)險(xiǎn)增加。高鹽分食品還將容易導(dǎo)致萎縮性胃炎，這是胃癌的前一階段。

　　日本國(guó)家癌癥中心研究學(xué)院的科學(xué)家們研究了18684名男性的飲食習(xí)慣和身體情況，發(fā)現(xiàn)其中有358人患有胃癌，另外又對(duì)20381名女性進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)其中有128人患有胃癌。他們的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，那些鹽分?jǐn)z入量低的日本男性患胃癌的比例大約是每年千分之一，而那些食物結(jié)構(gòu)中包括大量鹽分的男性，患胃癌的比例則增加了一倍，即每年五百分之一。

　　在日常攝入較低鹽分的日本女性中，每年患胃癌的比例是兩千分之一，而攝入較高鹽分的日本女性中，這一比例則為一千三百分之一。