診斷腎積水該做哪些檢查項(xiàng)目?腎積水腎盂積水是由于尿路阻塞而引起的腎盂腎盞擴(kuò)大伴有腎組織萎縮。如結(jié)石有疼痛，腫瘤有血尿，尿道狹窄有排尿困難等。腎積水的診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查，但不應(yīng)只滿足于了解積水腎的形態(tài)學(xué)改變，還要注意腎功能方面的檢查，以及詳細(xì)了解和查明腎積水的病因、病變部位、梗阻程度等。那么診斷腎積水該做哪些檢查項(xiàng)目?

　　(1)X線尿路平片

　　可顯示增大的腎影和結(jié)石。

　　(2)B超

　　此方法簡(jiǎn)單方便，無(wú)損傷，對(duì)積水量、腎皮質(zhì)厚度的探測(cè)均較準(zhǔn)確。并能初步與腎囊腫、腎腫瘤相鑒別。B超對(duì)腎積水程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：積水早 期：超聲圖像無(wú)明顯變化;輕度積水：腎竇內(nèi)有帶狀卵圓形或菱形回聲區(qū)，實(shí)質(zhì)變化不明顯;中度積水：腎竇呈典型的手套狀、煙斗狀或車(chē)輪狀無(wú)回聲區(qū)，實(shí)質(zhì)變薄 但大于正常厚度的1/2;重度積水：腎竇內(nèi)有較大多房囊狀無(wú)回聲區(qū)，實(shí)質(zhì)明顯變薄但大于正常的1/4;極重度積水：腎竇內(nèi)無(wú)回聲區(qū)呈巨大囊腫形或有不完全 分隔，實(shí)質(zhì)菲薄，不易分辨。

　　(3)彩色多普勒超聲

　　通過(guò)測(cè)量腎內(nèi)動(dòng)靜脈血流頻譜值來(lái)反映患側(cè)腎的血流動(dòng)力學(xué)變化。測(cè)量參數(shù)有收縮期峰值(systolic value，SV)及阻力指數(shù)(resistant index，RI)。SV主要反映腎血管充盈度和血流供應(yīng)強(qiáng)度,RI反映腎血管的阻力狀態(tài),與血管彈性和腎間質(zhì)改變有關(guān)，也與腎血流量有關(guān)。以RI0.7 為標(biāo)準(zhǔn)診斷梗阻性腎積水的敏感性為92%，特異性為88%。

　　(4)IVU靜脈泌尿系統(tǒng)造影

　　可了解一側(cè)抑或雙側(cè)腎積水、梗阻的部位、梗阻的程度(部分或完全)等情況。當(dāng)積水嚴(yán)重影響患側(cè)腎功能時(shí)可能顯影不佳。 大劑量IVU并延遲攝片時(shí)間，可發(fā)現(xiàn)腎盂腎盞擴(kuò)張、膨大。IVU可診斷的上尿路梗阻性疾病有：①泌尿系管腔內(nèi)疾?。喝缒I和輸尿管結(jié)石，是尿石癥確診的方 法;②泌尿系管壁病變引起的梗阻：如腎和輸尿管上皮性腫瘤、結(jié)核、輸尿管瓣膜和息肉;③泌尿系管壁外疾病引起的梗阻：如IVU還可根據(jù)集合系統(tǒng)顯影的濃淡 和腎積水的程度來(lái)判斷分腎功能狀態(tài)。

　　(5)逆行腎盂造影

　　將輸尿管導(dǎo)管插至梗阻處，快速推注造影劑，可顯示梗阻的部位、性質(zhì)。如積水嚴(yán)重可在逆行造影后保留輸尿管導(dǎo)管引流尿液，以緩解患 側(cè)腎功能，以待進(jìn)一步處理。

　　(6)腎穿刺造影

　　適用于IVU顯影不滿意、逆行腎盂造影失敗的患者?？梢?jiàn)腎盂呈橢圓形擴(kuò)張、邊緣光滑。輕度積水腎小盞杯口飽滿呈杵狀，重度積水呈圓 形膨大猶如棉桃，腎實(shí)質(zhì)變薄。

　　(7)CT

　　可清楚地顯示腎臟大小、輪廓、腎實(shí)質(zhì)、腎積水及尿路以外的病變。CT強(qiáng)化造影，可了解腎臟功能、腎臟病變的鑒別。

　　(8)MRI

　　對(duì)于腎功能障礙、造影劑過(guò)敏、梗阻病變避免介入性感染及患者不能耐受IVU時(shí)，可施行MRI尿路水造影，利用尿液在T2加權(quán)中為強(qiáng)信號(hào)，可對(duì)尿路系統(tǒng)行冠狀、矢狀及橫斷掃描，對(duì)梗阻部位及性質(zhì)的診斷有很重要的價(jià)值。

　　(9)腎盂灌注試驗(yàn)

　　用于診斷尿路梗阻難以確定的病例，是近年來(lái)認(rèn)為有價(jià)值的檢查方法。