腎積水的檢查方法

　　1.尿常規(guī)檢查

　　在腎盞擴(kuò)大后常出現(xiàn)紅細(xì)胞和蛋白。

　　2.腎功能檢查

　　包括尿素氮，肌酐測(cè)定以及廓清試驗(yàn)等，雙側(cè)腎積水腎功能嚴(yán)重受損時(shí)，血肌酐，尿素氮升高。

　　3.影像學(xué)檢查

　　(1)X線尿路平片：可顯示增大的腎影和結(jié)石。

　　(2)B超：此方法簡(jiǎn)單方便，無(wú)損傷，對(duì)積水量，腎皮質(zhì)厚度的探測(cè)均較準(zhǔn)確，并能初步與腎囊腫，腎腫瘤相鑒別，B超對(duì)腎積水程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：

　　積水早期：超聲圖像無(wú)明顯變化;

　　輕度積水：腎竇內(nèi)有帶狀卵圓形或菱形回聲區(qū)，實(shí)質(zhì)變化不明顯;

　　中度積水：腎竇呈典型的手套狀，煙斗狀或車輪狀無(wú)回聲區(qū)，實(shí)質(zhì)變薄但大于正常厚度的1/2;

　　重度積水：腎竇內(nèi)有較大多房囊狀無(wú)回聲區(qū)，實(shí)質(zhì)明顯變薄但大于正常的1/4;

　　極重度積水：腎竇內(nèi)無(wú)回聲區(qū)呈巨大囊腫形或有不完全分隔，實(shí)質(zhì)菲薄，不易分辨。

　　(3)彩色多普勒超聲：通過(guò)測(cè)量腎內(nèi)動(dòng)靜脈血流頻譜值來(lái)反映患側(cè)腎的血流動(dòng)力學(xué)變化，測(cè)量參數(shù)有收縮期峰值及阻力指數(shù)，SV主要反映腎血管充盈度和血流供應(yīng)強(qiáng)度,RI反映腎血管的阻力狀態(tài),與血管彈性和腎間質(zhì)改變有關(guān)，也與腎血流量有關(guān)，以RI>0.7為標(biāo)準(zhǔn)診斷梗阻性腎積水的敏感性為92%，特異性為88%。

　　(4)IVU靜脈泌尿系統(tǒng)造影：可了解一側(cè)抑或雙側(cè)腎積水，梗阻的部位，梗阻的程度等情況，當(dāng)積水嚴(yán)重影響患側(cè)腎功能時(shí)可能顯影不佳，大劑量IVU并延遲攝片時(shí)間，可發(fā)現(xiàn)腎盂腎盞擴(kuò)張，膨大，IVU可診斷的上尿路梗阻性疾病有：

　?、倜谀蛳倒芮粌?nèi)疾病：如腎和輸尿管結(jié)石，是尿石癥確診的方法;

　?、诿谀蛳倒鼙诓∽円鸬墓Ｗ瑁喝缒I和輸尿管上皮性腫瘤，結(jié)核，輸尿管瓣膜和息肉; ③泌尿系管壁外疾病引起的梗阻：如IVU還可根據(jù)集合系統(tǒng)顯影的濃淡和腎積水的程度來(lái)判斷分腎功能狀態(tài)。

　　(5)逆行腎盂造影：將輸尿管導(dǎo)管插至梗阻處，快速推注造影劑，可顯示梗阻的部位，性質(zhì)，如積水嚴(yán)重可在逆行造影后保留輸尿管導(dǎo)管引流尿液，以緩解患側(cè)腎功能，以待進(jìn)一步處理。

　　(6)腎穿刺造影：適用于IVU顯影不滿意，逆行腎盂造影失敗的患者，可見(jiàn)腎盂呈橢圓形擴(kuò)張，邊緣光滑，輕度積水腎小盞杯口飽滿呈杵狀，重度積水呈圓形膨大猶如棉桃，腎實(shí)質(zhì)變薄。

　　(7)CT：可清楚地顯示腎臟大小，輪廓，腎實(shí)質(zhì)，腎積水及尿路以外的病變，CT強(qiáng)化造影，可了解腎臟功能，腎臟病變的鑒別。

　　(8)MRI：對(duì)于腎功能障礙，造影劑過(guò)敏，梗阻病變避免介入性感染及患者不能耐受IVU時(shí)，可施行MRI尿路水造影，利用尿液在T2加權(quán)中為強(qiáng)信號(hào)，可對(duì)尿路系統(tǒng)行冠狀，矢狀及橫斷掃描，對(duì)梗阻部位及性質(zhì)的診斷有很重要的價(jià)值。

　　(9)腎盂灌注試驗(yàn)：用于診斷尿路梗阻難以確定的病例，是近年來(lái)認(rèn)為有價(jià)值的檢查方法。

　　4.腎圖

　　呈梗阻型腎圖曲線，若采用利尿腎圖對(duì)判斷是否有明確的梗阻及是否需要手術(shù)治療有幫助，方法是在常規(guī)腎圖檢查后，囑患者飲水，靜脈注射呋塞米(0.5mg/kg)后再作腎圖，可能出現(xiàn)以下結(jié)果：兩次結(jié)果均為正常曲線，說(shuō)明沒(méi)有梗阻;常規(guī)腎圖有梗阻而利尿腎圖正常，說(shuō)明上尿路梗阻后仍有代償性排空，或提示上尿路擴(kuò)張可能是由于腎盂，輸尿管平滑肌張力過(guò)低所致;常規(guī)腎圖正常而利尿腎圖為梗阻性曲線，說(shuō)明有潛在的梗阻存在;兩次均為梗阻腎圖，則系真性梗阻。