心臟外面有臟層和壁層兩層心包膜,如它們發(fā)生炎癥改變即為心包炎,可使心臟受壓而舒張受限制。心包炎可分為急性和慢性兩類,慢性心包炎較嚴(yán)重的類型是縮窄性心包炎。
心包填塞大量滲液或有心包填塞癥狀者,可施行心包穿刺術(shù)抽搐液減壓。穿刺前應(yīng)先作超聲波檢查,了解進(jìn)針途徑及刺入心包處的積液層厚度,穿刺部位有:
?、俪S谧蟮谖謇唛g,心濁音界內(nèi)側(cè)約1-2厘米處,(或在尖搏動以外1-2cm處進(jìn)針)穿刺針應(yīng)向內(nèi)、向后推進(jìn),指向脊柱,病人取坐位;②或于胸骨劍突與左肋緣形成的角度處刺入,針尖向上、略向后,緊貼胸骨后推進(jìn),病人取半坐位;③對疑有右側(cè)或后側(cè)包裹性積液者,可考慮選用右第4肋間胸骨緣處垂直刺入或于右背部第7或8肋間肩胛中線處穿刺,為避免刺入心肌,穿刺時可將心電圖機(jī)的胸前導(dǎo)聯(lián)連接在穿刺針上。在心電圖示波器及心臟B超監(jiān)測下穿刺,如針尖觸及心室肌則ST段抬高但必須嚴(yán)密檢查絕緣是否可靠,以免病人觸電,另有使用“有孔超聲探頭”,穿刺針經(jīng)由探頭孔刺入,在超聲波監(jiān)測下進(jìn)行穿刺、可觀察穿刺針尖在積液腔中的位置以及移動情況,使用完全可靠。
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