胸膜是一層薄而光滑的漿膜，可以分泌，吸收液體，可移行為內(nèi)外兩層，內(nèi)層覆蓋肺表面稱臟層胸膜，外層在胸腔壁內(nèi)面稱壁層胸膜。當(dāng)細(xì)菌，結(jié)核桿菌感染發(fā)生肺炎，肺結(jié)核，膈下膿腫，肝膿腫，外傷，手術(shù)，腫瘤等疾病時(shí)可以出現(xiàn)胸膜炎。

　　【常見病因】

　　胸膜是一層漿膜，覆蓋于肺表面及胸廓內(nèi)側(cè)面，分別稱為臟層及壁層胸膜，兩層胸膜圍成一個(gè)間隙，稱為胸膜腔。在正常情況下，胸膜腔內(nèi)僅含少量漿液，起潤滑作用，減少兩層胸膜間摩擦作用，防止粘連。胸膜炎是胸膜的炎癥，可由于感染(細(xì)菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸蟲等)、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、化學(xué)性和創(chuàng)傷性等多種疾病所引起。在細(xì)菌感染所致的胸膜炎中，結(jié)核菌性胸膜炎是最常見的一種胸膜炎，結(jié)核性胸膜炎是機(jī)體對(duì)結(jié)核菌高度反應(yīng)，胸膜受結(jié)核菌感染所致。結(jié)核菌侵入胸膜可以從原發(fā)綜合征的肺門淋巴結(jié)經(jīng)淋巴管到達(dá)胸膜，也可以由胸膜鄰近的結(jié)核病灶直接蔓延至胸膜腔。本病多見于青年人和兒童。

　　【病理生理】

　　引起滲出性胸膜炎的途徑有：

　　1、肺門淋巴結(jié)核的細(xì)菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜。

　　2、鄰近胸膜的肺結(jié)核病灶破潰，使結(jié)核桿菌或結(jié)核感染的產(chǎn)物直接進(jìn)入胸膜腔內(nèi)。

　　3、急性或亞急性血行播散性結(jié)核引致胸膜炎。

　　4、機(jī)體的變應(yīng)性較高，胸膜對(duì)結(jié)核毒素出現(xiàn)高度反應(yīng)引起滲出。

　　5、胸椎結(jié)核和肋骨結(jié)核向胸膜腔潰破。

　　以往認(rèn)為結(jié)核性胸腔積液系胸膜對(duì)結(jié)核毒素過敏的觀點(diǎn)是片面的，因?yàn)獒樖叫啬せ顧z或胸腔鏡活檢已經(jīng)證實(shí)80%結(jié)核性胸膜炎壁層胸膜有典型的結(jié)核病理改變。因此，結(jié)核桿菌直接感染胸膜是結(jié)核性胸膜炎的主要發(fā)病機(jī)制。早期胸膜充血，白細(xì)胞浸潤，隨后為淋巴細(xì)胞浸潤占優(yōu)勢。胸膜表面有纖維素性滲出，繼而出現(xiàn)漿液性滲出。由于大量纖維蛋白沉著于胸膜，可形成包裹性胸腔積液或廣泛胸膜增厚。胸膜常有結(jié)核結(jié)節(jié)形成。

　　【誘發(fā)因素】

　　1、肺部感染：約50%的此癥患者繼發(fā)于肺部炎性病變之后。肺膿腫可直接侵及胸膜或破潰產(chǎn)生此病。

　　2、鄰近組織化膿性病灶：縱隔膿腫、膈下膿腫或肝膿腫，致病菌經(jīng)淋巴組織或直接穿破侵入胸膜腔，可形成單側(cè)或雙側(cè)膿胸。

　　3、胸膜炎胸部手術(shù)：術(shù)后膿胸多與支氣管胸膜瘺或食管吻合口瘺合并發(fā)生。有較少一部分是由于術(shù)中污染或術(shù)后切口感染穿入胸腔所致。

　　4、胸部創(chuàng)傷：胸部穿透傷后，由于彈片、衣服碎屑等異物可將致病菌帶入胸膜腔，加之常有血胸，易形成化膿性感染。

　　5、敗血癥或膿毒血癥：細(xì)菌可經(jīng)血循環(huán)到達(dá)胸腔產(chǎn)生膿胸，此類多見于嬰幼兒或體弱的病人。

　　如果對(duì)結(jié)膜炎不加以治療，病毒性結(jié)膜炎可以在1周之內(nèi)復(fù)原。為了減輕患兒對(duì)過敏性結(jié)膜炎的不適感，醫(yī)生會(huì)讓孩子使用抗炎滴眼劑。平時(shí)，父母發(fā)現(xiàn)患兒眼睫毛一有粘稠膿汁，應(yīng)用浸過冷開水的棉花為他擦拭干凈。為防止感染蔓延，手部接觸患部后，應(yīng)立刻將手洗凈。因?yàn)椴《拘越Y(jié)膜炎特別容易傳染，家中的衣物和毛巾不可混在一起洗。