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1927年Neergards提出胸腔積液學(xué)說(shuō)后,70余年來(lái)醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為胸腔內(nèi) 液體(簡(jiǎn)稱(chēng)胸液)的轉(zhuǎn)運(yùn),是由壁層胸膜毛細(xì)血管動(dòng)脈端濾過(guò)進(jìn)入胸腔, 隨后胸液 再由臟層胸膜毛細(xì)血管靜脈端吸收,近年研究已明確每天的胸液生成量約為 0.3ml/kg,胸液的滲出和再吸收遵循毛細(xì)血管中液體交換的 Starling定律,即 F=K[(Pcap-PPI)-O(πcap-πPI)]。F代表胸水轉(zhuǎn)運(yùn)量,K為胸膜濾過(guò)系數(shù),Pcap代 表胸膜毛細(xì)血管靜水壓,PPI代表胸腔內(nèi)壓力,O 為反流系數(shù),πcap代表毛細(xì)血 管膠體滲透壓,πpl代表胸水中膠體滲透壓。胸膜和胸膜腔中均有形成胸H2O濾出 和再吸收的因素,靜水壓和胸膜腔 內(nèi)負(fù)壓、胸膜腔內(nèi)液體膠體滲透壓屬于濾出胸 H2O因素,而毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓為胸H2O的再吸收的因素。
正常健康人胸液內(nèi)含有少量蛋白質(zhì),膠體滲透壓為8cmH20,胸膜內(nèi)負(fù)壓為 5cmH20。壁層胸膜毛細(xì)血管靜水壓為30cmH20,臟層胸膜毛細(xì)血管靜水 壓(屬肺循 環(huán))較低僅為11cmH20。體循環(huán)和肺循環(huán)中的膠體滲透壓均為34cmH20。積液濾出( 即形成)的壓力梯度與胸腔積液再吸收的壓力梯度幾 乎相等,壁層胸膜毛細(xì)血管 中液體濾出進(jìn)入胸膜腔,臟層胸膜則以相等速度再吸收積液,以達(dá)到平衡。觀察 到的轉(zhuǎn)運(yùn)還與胸膜表面淋巴引流通 暢與否(主要在壁層胸膜)及胸膜表面積大小有 關(guān)。一旦上述胸液濾出和再吸收壓力梯度平衡被打破或胸膜面積變化,淋巴管引 流受影響,則形成胸 腔積液。
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