心力衰竭是指心臟泵功能下降。小兒的心力衰竭，多見于在心臟充足回心血量前提下，不能維持足夠的心排血量供應(yīng)生理需要，而出現(xiàn)靜脈回流受阻，體內(nèi)水分路留，臟器淤血等，臨床上表現(xiàn)為充血性心力衰竭，簡(jiǎn)稱心衰。小兒各年齡均可發(fā)病，1歲以內(nèi)發(fā)病率最高。
心力衰竭的病因有哪些
心衰可發(fā)生在原發(fā)心臟病基礎(chǔ)上，也可為其他系統(tǒng)疾病的并發(fā)癥。根據(jù)病理生理改變，將心衰病因大致分三類。
(一)心肌收縮性減低
心肌收縮性減低，心室射血速度減慢，射血量及射血分?jǐn)?shù)減低。多由原發(fā)性心肌病變所致。心內(nèi)膜彈力纖維增生癥為嬰兒心衰的常見病因，心臟擴(kuò)大及心衰為其突出的臨床表現(xiàn)。擴(kuò)張型心肌病多見;門歲以上小兒.起病緩慢，常為慢性心衰過(guò)程，也可急性加重。感染性心肌炎可由于病毒、細(xì)茵、白喉?xiàng)U菌、傷寒桿菌等引起.其癥狀及病情差異較大c病毒性心肌炎暴發(fā)型來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，起病急驟，常伴發(fā)嚴(yán)重心律失常、急件心衰和心源性休克。而心肌炎慢性期可逐漸演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病。感染性心內(nèi)膜炎多發(fā)生在先天性心臟患兒及風(fēng)濕性期膜病患兒.?？墒乖行乃ゼ又?。
川崎病(又稱皮膚就膜淋巴結(jié)綜合征)多見于5歲以下小兒(約80%)，為不明原因的血管炎，在嚴(yán)重心肌受累者可發(fā)生心肌梗死及心衰，也是川崎病死亡的最常見原因?？松讲〖毙?、亞急型及慢性型均可合并急或慢性心衰。此外任何原因的缺氧及窒息，如氣管異物吸入、呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎、哮喘、溺水等均可使心肌受損，特別是新生兒及嬰幼兒，常合并心衰。
(二)心臟負(fù)荷過(guò)重
1.前負(fù)荷過(guò)重
最多見于左向右分流的先天性心臟病，如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損(大型)、肺靜脈異依回流等。醫(yī)源性輸液或輸血量過(guò)多、過(guò)快可導(dǎo)致心衰，特別多見于新生兒及嬰兒。
2.后負(fù)荷過(guò)重
先天性主動(dòng)脈所狹窄看，如合并心內(nèi)畸形或主動(dòng)脈弓發(fā)育不良.新生兒即可發(fā)生左心衰，甚至死亡。先天性主動(dòng)脈口狹長(zhǎng)伴主動(dòng)脈二葉畸形者.左室射血阻力增加伴舒張期返流的容量負(fù)荷增加，心衰發(fā)生泡較早。先天性或后天性二尖瓣狹窄者，左房后負(fù)荷加重肺靜脈壓及肺動(dòng)脈壓增加，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫。嚴(yán)重的和長(zhǎng)期的高血壓致高血壓性心臟病的心衰，常見于宵疾思及血管性疾病所致。重度肺動(dòng)脈狹窄及肺動(dòng)脈瓣狹窄，右室收縮壓增加甚至于高于左窒壓，而易于發(fā)生有心衰。特發(fā)性肥厚型心肌病患者.除心肌肥厚心室舒張順應(yīng)性減低，晚期多有心衰發(fā)生。
3.心臟負(fù)荷不足
由于心肌舒張障礙導(dǎo)致心空充盈不足而致心排血量減少。正常心室舒張過(guò)程包括等容舒張期和心室充盈期，心室充盈期的血量占每搏量的60%，緩慢允盈期約占10%，心房收縮期約占30%。舒張功能障礙時(shí)等容舒張期延長(zhǎng)，快速充盈期縮短，心臟負(fù)荷不足，見于限制性心肌病、肥厚性心肌病、高血壓性心臟病等。縮窄性心包炎及心包填塞時(shí)，心室被動(dòng)性舒張受限也屬心負(fù)荷不足。
陣發(fā)件室性或室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，心室舒張朔縮短，心室充盈不足并減少冠狀動(dòng)脈的灌注而減弱心肌收縮力，均可造成心衰.持續(xù)發(fā)作時(shí)間愈長(zhǎng)fLl室率愈快，則心衰發(fā)生李愈高。房性心率失常，如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)紊亂性房性心律及持久性房性心動(dòng)過(guò)速或第三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)心室收縮頻率過(guò)慢而使心排血量下降均可合并心衰。
此外，在甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血性心臟病、維生素Bl缺乏性心臟病t體循環(huán)的動(dòng)靜脈瘦及腎小球腎炎等，由于心臟長(zhǎng)期處于高排血量狀忠而致心泵功能減退，此種心衰稱為高排皿里型心衰。
不同的疾病所致心定因素不同，但可向時(shí)存在兩種或兩種以上的因素。小兒呼吸邁感染、感染件心內(nèi)膜炎、心律失常、嚴(yán)至電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、洋地黃等藥物中毒及過(guò)度勞累紳常為心衰的誘因。