1　臨床資料

　　1.1　一般資料

　　60例患兒中男 36例，女24例，其中足月兒45例，早產(chǎn)兒15例。<24h6例，24～48h30例，<4d4例，≥4d20例。分娩方式：自然分娩30 例，胎頭吸引助產(chǎn)10例，剖宮產(chǎn)12例，臀位產(chǎn)6例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例。新生兒蒼白窒息4例，青紫窒息10例。均有嘔吐，確診為新生兒咽下綜合征。

　　1.2 　治療方法及治療效果

　　取5%碳酸氫鈉溶液12ml加生理鹽水18ml配制成2%碳酸氫鈉溶液30ml，用注射器通過置入的胃管吸盡胃內(nèi)容物后，注入2% 碳酸氫鈉溶液10ml，保留2～3min，吸出灌入的液體，如此反復(fù)灌洗直至洗出液澄清為止。12h內(nèi)嘔吐停止予洗胃1次，如仍嘔吐者，可再洗胃1次。洗胃1～2次后，嘔吐立即停止16例，12h內(nèi)停止24例，24h內(nèi)停止20例。平均住院4d，全部治愈出院。

　　2　護(hù)理體會(huì)

　　2.1　嘔吐的觀察及護(hù)理

　　咽下綜合征患兒若護(hù)理不當(dāng)，嘔吐物容易吸入氣管而引起窒息死亡，因此，應(yīng)特別注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、次數(shù)及發(fā)生的時(shí)間，通過觀察發(fā)現(xiàn)咽下胎糞、羊水所致的嘔吐特點(diǎn)是：未哺乳即有嘔吐，哺乳后嘔吐增加。嘔吐物分別為黃色、白色、咖啡色濃稠粘液。為此，我們采取了將患兒上半身抬高，頭偏向一側(cè)或向右側(cè)斜臥體位，無1例發(fā)生窒息。

　　2.2　置胃管洗胃

　　洗胃不僅可中和分泌亢進(jìn)的胃酸，還可起到清洗胃壁，預(yù)防感染的作用。本組60例患兒接診后，在保暖的前提下，全部采用了置胃管洗胃。60例中40例洗胃1次嘔吐停止，20例洗胃2次嘔吐停止。其中15例患兒未使用抗生素治療，臨床觀察無感染征象。注意插管時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)，避免損傷食管粘膜;胃管進(jìn)入胃內(nèi)后，接注射器抽吸，抽出胃液后方能注入洗胃液;每次灌注量不能超過10ml，避免灌注量過多，液體從口鼻腔涌出引起窒息。

　　2.3　觀察呼吸、面色、神志、心率的變化

　　由于新生兒的胃呈水平位置，故嘔吐物、胎糞、羊水從胃食管返流到口腔，雖大部分流入口腔，而小部分卻因會(huì)厭關(guān)閉不良而流入氣管內(nèi)，導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重窒息或吸入性肺炎。為此，要注意觀察患兒的呼吸、面色、心率及神志的變化。若患兒在發(fā)生嘔吐的過程中，突然出現(xiàn)呼吸急促、面色發(fā)紺、煩躁不安、心率增快等，應(yīng)進(jìn)行急救處理，避免延誤病情。

　　2.4　禁食、補(bǔ)液

　　嘔吐嚴(yán)重者一般禁食6～12h，給予靜脈補(bǔ)液以維持水和電解質(zhì)平衡。但必須注意控制輸液速度不能過快，以保證液體量在24h內(nèi)勻速輸入。因新生兒對(duì)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)節(jié)功能差，對(duì)鈉和氯的排泄功能低，如氯化鈉入量較多，易出現(xiàn)水腫;如氯過多，易引起酸中毒。由于新生兒生理特點(diǎn)，液體療法應(yīng)慎重，滴入速度宜慢，一般不超過 10ml/(kg.h)。

　　2.5　加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥

　　加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持臍部、皮膚的清潔干燥，注意保暖，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。