先天性耳前瘺管的臨床分析

　　先天性耳前瘺管是常見的先天性耳廓畸形，不發(fā)生感染可無臨床癥狀，可一旦合并感染，便會局部發(fā)生紅腫、疼痛，甚至形成膿腫。長期反復(fù)感染者瘺管附近皮膚可發(fā)生潰爛，結(jié)疤創(chuàng)面經(jīng)久不愈。

　　對病變范圍小，炎癥控制較好的在門診手術(shù)，對病變范圍較大，感染較重，需全麻者則收入住院治療。對年齡小不能配合手術(shù)的采用全麻，凡能配合手術(shù)的都采用局麻。對感染已控制皮膚無潰爛的麻醉前于外瘺口注入美藍(lán)，沿外瘺口做梭形或橢圓形切口在瘺口內(nèi)美藍(lán)引導(dǎo)下，分離瘺管及藍(lán)染組織，切除與瘺管粘連的耳輪腳軟骨及部分正常組織，碘酊燒灼暴露的軟骨，慶大霉素液沖洗術(shù)腔，分離松解切緣皮下組織，全層縫合，加壓包扎3天，全身應(yīng)用抗生素3-5天。對有膿腔的術(shù)前先用3%雙氧水沖洗，再用甲硝唑沖洗3-5天，術(shù)中將水腫潰爛組織及可疑瘢痕徹底切除，直至周圍正常組織。

　　討論

　　CPF系由于形成耳廓的第一、二鰓弓的小丘樣結(jié)節(jié)融合不良或第一腮裂封閉不全所致。為單純性局部畸形，不伴有聽力障礙，有家族史。臨床上分為單純型、分泌型和感染型。單純型無癥狀。分泌型可見皮脂樣物自瘺管內(nèi)排出，微臭，局部微感搔癢不適。感染型局部出現(xiàn)紅腫、疼痛，甚至形成膿腫。

　　長期感染者，瘺管附近皮膚潰爛，有陳舊肉芽增生，形成疤痕，創(chuàng)面長期不愈合，長期滲液，或形成多個溢膿小孔。

　　PF發(fā)生反復(fù)感染的特點(diǎn)

　　CPF為盲管，可具分支呈樹枝狀，深淺長短不一。管腔內(nèi)為復(fù)層鱗狀上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等組織。CPF發(fā)生感染之前管腔內(nèi)少許分泌物自然排除瘺管外，沒有臨床癥狀，勿需治療。如果瘺管口長時間堵塞、瘺管擠壓損傷、衛(wèi)生不好致病菌進(jìn)入瘺管等因素便會導(dǎo)致CPF發(fā)生感染。一旦感染，局部組織充血腫脹，CPF管腔內(nèi)分泌物增多而不能及時排出，便形成膿腫。本組病例多發(fā)生于青少年兒童,可能與他們活動量大而衛(wèi)生習(xí)慣不好有關(guān)。膿腫切開引流，對瘺管深長而又有分支的，加之管腔上皮在不斷產(chǎn)生分泌物，就不容易引流干凈傷口愈合好。對瘺管膿腫切開引流傷口愈合的患者，其疤痕組織會或多或少地阻礙瘺管分泌物的排泄，容易出現(xiàn)反復(fù)感染。