目前判斷到底是不是腎病通常是通過(guò)血尿、上癥+尿常規(guī)異常和上癥+腎功能異常來(lái)作為主要判斷，但是要嚴(yán)格區(qū)分這些也不是很容易，判斷到底是不是腎病存在著一定的困難和容易混淆的地方。

　　判斷到底是不是腎病

　　1、血尿、水腫、腰痛、多尿、尿頻等是腎臟疾病常見(jiàn)的癥狀。但上述癥狀并不能說(shuō)明腎病。

　　2、上癥+尿常規(guī)異常(蛋白尿、血尿、管型尿、白細(xì)胞尿)。

　　3、上癥+腎功能異常

　　以上2、3中任何一項(xiàng)才能考慮為腎臟病。血尿，分肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼血尿尿液呈血樣或洗肉水樣或帶血塊者。

　　診斷腎病易混淆的地方，真性血尿與假性血尿

　　鏡下血尿：離心渣RBC≥3個(gè)/HPF;或牛包華氏計(jì)算盤(pán)計(jì)數(shù)RBC≥8000個(gè)/ml;或每小時(shí)RBC排泄率>10萬(wàn)個(gè);或Addis’計(jì)數(shù)RBC>50萬(wàn)個(gè)/12h，以上任何一項(xiàng)均為真性血尿。真性血尿是腎、輸尿管、膀胱、前列腺和尿道的病變，但要排除假性血尿。

　　假性血尿：①尿色似血尿，并非血尿，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，病人尿液呈醬油或咖啡色;某些食物(如甜菜、番茄葉、色素)可使尿液呈紅色;某些藥物(利福平、大侖丁、酚噻嗪等)也可使尿液呈紅色，但查尿無(wú)RBC以資鑒別。

　?、谝贿^(guò)性血尿，如花粉、化學(xué)物質(zhì)或藥物引起者，劇烈運(yùn)動(dòng)后、病毒感染(如感冒等)亦可發(fā)生，只有1～2次查尿RBC≥3個(gè)/HPF，多次復(fù)查陰性，通常無(wú)重要意義。③偽造性血尿，有人有意將血液混入尿液的偽造性血尿，排除的方法是注意留標(biāo)本。

　?、芪廴拘匝颍簨D女月經(jīng)期污染了尿標(biāo)本造成的血尿。以上假性血尿均不是腎臟疾病。只是真性血尿才考慮是腎臟疾病。

　　水腫，除腎小球病見(jiàn)浮腫外，還可見(jiàn)于心性、肝性、內(nèi)分泌性、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等。心性水腫應(yīng)有心臟病史，有心衰證據(jù)和下午或晚上腫明顯，次日早晨減輕以資鑒別。肝性水腫有肝臟病史，肝功能異常，水腫是出現(xiàn)腹水后延及四肢。內(nèi)分泌性水腫女性多見(jiàn)，有內(nèi)分泌疾病，水腫24小時(shí)無(wú)明顯變化，而按之無(wú)明顯凹陷。營(yíng)養(yǎng)不良性水腫，應(yīng)有消瘦等營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，而血漿白蛋白低。

　　腎病鑒別要點(diǎn)：尿常規(guī)有無(wú)蛋白尿

　　腎性水腫多由腎小球疾病或其它疾病導(dǎo)致腎小球損害所致，水腫在組織疏松處為主，以眼瞼及下肢明顯，而且早晨為甚，下午或晚上減輕，伴有蛋白尿、血尿或顆粒管型。若水腫病人尿常規(guī)是正常的，基本上可排除腎臟疾病。

　　腰痛，除可見(jiàn)腎臟疾病外，還可見(jiàn)腰肌勞損、腰三橫突綜合征、腰椎間盤(pán)突出、腰椎骨質(zhì)增生以及婦科疾病等。腎臟疾病可見(jiàn)腎結(jié)石、梗阻性腎病、巨大腎盂積液、腎盂腎炎、急慢性腎小球腎炎、腎靜脈血栓形成、腎病綜合征、腎細(xì)胞瘤及腎周?chē)装Y。

　　腎病的診斷雖然有一定的困難，但是在臨床上只要確診一些主要的癥狀，比如血尿、水腫、腰痛、多尿、尿頻等基本上就可以確診了。當(dāng)然了要進(jìn)一步確診還要需要進(jìn)一步的檢查，這里就不做介紹了。