下肢靜脈曲張概述

　　下肢靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常見的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多數(shù)病例中，常因靜脈曲張及其合并癥尤其是潰瘍而就醫(yī)。臨床研究表明，靜脈曲張可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類。此外，下肢靜脈曲張屬于血管外科診療范圍

　　下肢靜脈曲張癥狀

　　1.表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚曲張呈團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀;

　　2.腿部有酸脹感,晚上重，早上輕皮膚有色素沉著,顏色發(fā)暗 皮膚有脫屑.瘙癢。足踝有水腫;

　　3.有腹水.肝脾腫大。嘔血.黑便。雙下肢廣泛水腫患肢疼痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇,有時(shí)靜止時(shí)疼痛，夜間加重

　　4.肢體有異樣的感覺,肢體發(fā)冷，肢體潮熱,患肢變細(xì)，變粗皮膚有針刺感.奇癢感。麻木感.灼熱感;

　　5.表皮溫度升高,有疼痛和壓痛感;

　　6.趾(指)甲增厚。變形.生長(zhǎng)緩慢或停止;

　　7.壞疽和潰瘍產(chǎn)生。

　　下肢靜脈曲張病理病因

　　1.脈壁薄弱和瓣膜缺陷

　　靜脈壁相對(duì)薄弱，在靜脈壓作用下可以擴(kuò)張，瓣竇處的擴(kuò)張導(dǎo)致原有的靜脈瓣膜無(wú)緊密閉合，發(fā)生瓣膜功能相對(duì)不全，血液倒流。瓣膜發(fā)育不良或缺失，亦不能發(fā)揮有效的防止倒流作用，導(dǎo)致發(fā)病。

　　2.靜脈內(nèi)壓持久升高

　　靜脈血本身由于重力作用，對(duì)瓣膜產(chǎn)生一定的壓力，正常情況下對(duì)其不會(huì)造成損害，但當(dāng)靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高時(shí)，瓣膜會(huì)承受過重的壓力，逐漸松弛、脫垂、使之關(guān)閉不全。這多見于長(zhǎng)期站立工作，重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘等。

　　3.其次是年齡、性別

　　由于肢體靜脈壓僅在身體長(zhǎng)度達(dá)最高時(shí)方達(dá)最高壓力，青春期前身體不高，故靜脈口徑較小，均可防止靜脈擴(kuò)張，所以盡管30歲前有患嚴(yán)重靜脈曲張，但大多數(shù)是隨年齡增大，靜脈壁和瓣膜逐漸失去其張力，癥狀加劇迫使患者就醫(yī)。

　　靜脈曲張以女性多見，可能由于妊娠能誘發(fā)或加重靜脈曲張。但在沒有妊娠的女性，其發(fā)病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨盆較寬大，血管結(jié)構(gòu)過度彎曲以及月經(jīng)期、妊娠期和絕經(jīng)期時(shí)均可使骨盆內(nèi)的靜脈增加充血。妊娠期易發(fā)生靜脈曲張的另一原因是由于妊娠期四肢淺靜脈的張力降低，使其易于擴(kuò)張，這種情況在產(chǎn)后可恢復(fù)。

　　下肢靜脈曲張病理機(jī)制

　　正常情況下，下肢靜脈回流是依靠心臟搏動(dòng)而產(chǎn)生的舒縮力量，在深筋膜內(nèi)包圍深靜脈的肌肉產(chǎn)生的泵的作用，以及呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓吸引三方面的協(xié)同作用。靜脈瓣膜起著血液回流中單向限制作用。若有瓣膜缺陷，則單向限制作用就會(huì)喪失，而引起血液倒流對(duì)下一級(jí)靜脈瓣膜產(chǎn)生額外沖擊，久之就會(huì)導(dǎo)致下級(jí)靜脈瓣膜的逐級(jí)破壞。靜脈中瓣膜的破壞使倒流的血液對(duì)靜脈壁產(chǎn)生巨大的壓力，即可引起靜脈相對(duì)薄弱的部分臌脹。而長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘等可使靜脈內(nèi)壓力增高，進(jìn)一步加劇了血液對(duì)瓣膜的沖擊力和靜脈壁的壓力，導(dǎo)致靜脈曲張。長(zhǎng)期的靜脈曲張，血液淤滯，最終產(chǎn)生淤積性皮炎，色素沉著和慢性硬結(jié)型蜂窩組織炎或形成潰瘍。

　　曲張靜脈的病理變化主要發(fā)生在靜脈壁的中層。在初期，中層的彈力組織和肌組織都增厚，這種變化可視為靜脈壓力增大所引起的代償性反應(yīng)。至晚期，肌組織和彈力組織都萎縮、消失，并為纖維組織所替代，靜脈壁變薄并失去彈性而擴(kuò)張。靜脈瓣也發(fā)生萎縮、硬化。病變靜脈周圍組織的微循環(huán)亦由于靜脈壓的增高而發(fā)生障礙，引起營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致纖維細(xì)胞的增生。病變部位的皮下組織彌漫性纖維變性并伴水腫，水腫液內(nèi)含大量蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)又可引起纖維組織增生。靜脈淤滯使淋巴管回流受阻，淋巴液中含有大量的蛋白質(zhì)又加重了組織纖維化。如此惡性循環(huán)的結(jié)果是局部組織缺氧，抗損傷能力降低，因而容易發(fā)生感染和潰瘍。

　　中醫(yī)病因病機(jī)

　　中醫(yī)認(rèn)為，本病乃因先天稟賦不足，筋脈薄弱，加之久行久立，過度勞累，進(jìn)一步損傷筋脈，以致經(jīng)脈不合，氣血運(yùn)行不暢，血壅于下，淤血阻滯脈絡(luò)擴(kuò)張充盈，日久交錯(cuò)盤曲而成。日久類似瘤體之狀。亦有因遠(yuǎn)行、勞累之后，涉水淋雨、遭受寒濕，寒凝血脈，淤滯筋脈絡(luò)道而為病。淤久不散，化生濕熱，流注于下肢經(jīng)絡(luò)，復(fù)因搔抓、蟲咬等誘發(fā)，則腐潰成瘡，日久難收斂。

　　下肢靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)

　　單純性下肢靜脈曲張?jiān)\斷并不難，根據(jù)臨床實(shí)踐總結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。

　　1.有長(zhǎng)期站立和使腹壓升高病史，或下肢靜脈曲張的家族史。

　　2.患者下肢靜脈明顯迂曲擴(kuò)張，站立時(shí)更為明顯。

　　3.深靜脈通暢，大隱靜脈瓣膜功能不全，可能有交通支靜脈瓣膜功能不全。4.超聲多普勒或靜脈造影示大隱靜脈迂曲擴(kuò)張，瓣膜功能不全。5.可伴有色素沉著，潰瘍，血栓性淺靜脈炎，出血，潰瘍等并發(fā)癥。

　　治療下肢靜脈曲張的方法以手術(shù)療法為主，傳統(tǒng)手術(shù)方法為大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)，手術(shù)需采用硬膜外麻醉、創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者臥床時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多，對(duì)于嚴(yán)重病例常難以徹底切除曲張靜脈團(tuán)塊。近年來(lái)在下肢靜脈曲張手術(shù)治療領(lǐng)域做了諸多探索與開創(chuàng)性工作，引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)設(shè)備、借鑒國(guó)外手術(shù)技術(shù)，不斷摸索、繼采用大隱靜脈內(nèi)翻剝脫術(shù)聯(lián)合硬化劑治療靜脈曲張，激光聯(lián)合交通支結(jié)扎與電凝術(shù)治療靜脈曲張后，出現(xiàn)激光聯(lián)合透光直視旋切技術(shù)微創(chuàng)治療靜脈曲張，此方法實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)、徹底，大大縮短了手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)、減少了手術(shù)切口，減輕了患者的痛苦。

　　該方法的優(yōu)點(diǎn)

　?、?、微創(chuàng)，僅2～4個(gè)長(zhǎng)約5mm小口;

　　②、療效徹底：手及交通支以及靜脈內(nèi)陳舊血栓完全清除;

　?、?、手術(shù)操作簡(jiǎn)單;

　　④病情較輕病人可在門診手術(shù)。

　　下肢靜脈曲張預(yù)防與護(hù)理

　　1、盡量避免久站或行走，經(jīng)常體位或蹲位工作者，要間斷進(jìn)行伸膝蹬腿運(yùn)動(dòng)或踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，經(jīng)減輕淺靜脈的壓力。

　　2、靜脈曲張患者可以在治療的同時(shí)穿彈力襪子或彈力繃帶，經(jīng)保護(hù)淺靜脈郁血，但要注意不要過緊，以免弄破皮膚形成潰瘍。

　　3、下肢靜脈曲張已并發(fā)潰瘍者，宜臥床休息，并抬高患肢，可以促進(jìn)靜脈血流，有利于創(chuàng)口愈合。

　　4、并發(fā)郁結(jié)性皮炎時(shí)，切勿手抓或熱水浸燙，以免損傷皮膚形成慢性潰瘍，最好用“血脈通散”煎湯熏洗，可以促進(jìn)血液循環(huán)和側(cè)支建立，對(duì)郁結(jié)性皮炎有很好的療效。

　　5、禁忌過食辛辣刺激之品，如：蔥、蒜、辣椒等。

　　下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)

　　原發(fā)性靜脈曲張患者早期多無(wú)局部癥狀，逐漸發(fā)展可出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：

　　1.患肢常感酸、沉、脹痛、易疲勞、乏力。

　　2.患肢淺靜脈隆起、擴(kuò)張、變曲，甚至迂曲或團(tuán)塊狀，站立時(shí)更明顯。

　　3.腫脹

　　在踝部、足背可出現(xiàn)輕微的水腫，嚴(yán)重者小腿下段亦可有輕度水腫。

　　4.并發(fā)癥

　　(1)皮膚的營(yíng)養(yǎng)變化：皮膚變薄，脫屑、瘙癢，色素沉著，濕疹樣皮炎和潰瘍形成。

　　(2)血栓性淺靜脈炎：曲張靜脈處疼痛，呈現(xiàn)紅腫硬結(jié)節(jié)和條索狀物，有壓痛。

　　(3)出血：由于外傷或曲張靜脈或小靜脈自發(fā)性破裂，引起急性出血。

　　5.下肢靜脈功能試驗(yàn)

　　(1)、深靜脈通暢試驗(yàn)(Penhes試驗(yàn))：用來(lái)測(cè)定深靜脈回流情況，下肢靜脈曲張患者的深靜脈往往是通暢的。方法是在大腿用一止血帶阻斷大隱靜脈干，囑病人連續(xù)用力踢腿或下蹲，由于下肢運(yùn)動(dòng)，肌肉收縮，淺靜脈血液經(jīng)深靜脈回流而使曲張靜脈萎陷空虛。如深靜脈不通或有倒流使靜脈壓力增高則曲張靜脈壓力不減輕，甚至反而曲張更顯著。

　　(2)、大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendelenburg試驗(yàn))：用來(lái)測(cè)定大隱靜脈瓣膜的功能，單純性下肢靜脈曲張患者的大隱靜脈瓣膜功能喪失。方法是患者平臥位，下肢抬高，排空淺靜脈內(nèi)的血液，用止血帶綁在大腿根部’卵圓窩下方處。隨后讓病人站立，10s內(nèi)解開止血帶，大隱靜脈血柱由上向下立即充盈，則提示大隱靜脈瓣膜功能不全。病變部位極可能位于卵圓窩水平，深靜脈血通過隱股靜脈連接點(diǎn)泄人淺靜脈系統(tǒng)。淺靜脈如緩慢地(超過 30s)而逐漸充盈，屬于正常情況，是血液由毛細(xì)血管回流入靜脈內(nèi)的緣故。如果病人站立后，止血帶未解開而止血帶下方的淺靜脈迅速充盈，說明返流人該靜脈的血液來(lái)自小隱靜脈或某些功能不全的交通靜脈。

　　(3)、交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt試驗(yàn))：病人平臥，抬高患肢，在大腿根部扎止血帶，先從足趾向上至胭窩縛纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，扎上第二根彈力繃帶，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)縛纏第二根彈力繃帶，如果在兩根彈力繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即意味著該處有功能不全的交通靜脈。

　　曲張靜脈團(tuán)塊

　　單純性下肢靜脈曲張?jiān)\斷并不難，根據(jù)臨床實(shí)踐總結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。

　　1.有長(zhǎng)期站立和使腹壓升高病史，或下肢靜脈曲張的家族史。

　　2.患者下肢靜脈明顯迂曲擴(kuò)張，站立時(shí)更為明顯。

　　3.深靜脈通暢，大隱靜脈瓣膜功能不全，可能有交通支靜脈瓣膜功能不全。4.超聲多普勒或靜脈造影示大隱靜脈迂曲擴(kuò)張，瓣膜功能不全。5.可伴有色素沉著，潰瘍，血栓性淺靜脈炎，出血，潰瘍等并發(fā)癥。

　　治療下肢靜脈曲張的方法以手術(shù)療法為主，傳統(tǒng)手術(shù)方法為大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)，手術(shù)需采用硬膜外麻醉、創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者臥床時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多，對(duì)于嚴(yán)重病例常難以徹底切除曲張靜脈團(tuán)塊。近年來(lái)在下肢靜脈曲張手術(shù)治療領(lǐng)域做了諸多探索與開創(chuàng)性工作，引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)設(shè)備、借鑒國(guó)外手術(shù)技術(shù)，不斷摸索、繼采用大隱靜脈內(nèi)翻剝脫術(shù)聯(lián)合硬化劑治療靜脈曲張，激光聯(lián)合交通支結(jié)扎與電凝術(shù)治療靜脈曲張后，出現(xiàn)激光聯(lián)合透光直視旋切技術(shù)微創(chuàng)治療靜脈曲張，此方法實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)、徹底，大大縮短了手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)、減少了手術(shù)切口，減輕了患者的痛苦。

　　該方法的優(yōu)點(diǎn)

　　①、微創(chuàng)，僅2～4個(gè)長(zhǎng)約5mm小口;

　?、?、療效徹底：手及交通支以及靜脈內(nèi)陳舊血栓完全清除;

　　③ 、手術(shù)操作簡(jiǎn)單;

　　④病情較輕病人可在門診手術(shù)。

　　下肢靜脈曲張危害

　　1、潰瘍形成

　　踝上足靴區(qū)是靜脈壓力較高的部位，又有恒定的交通靜脈，一旦瓣膜功能破發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性改變，易在皮膚損傷破潰后引起經(jīng)久不愈的潰瘍(老爛腿)，大都并發(fā)感染，愈合后常復(fù)發(fā)。處理方法：創(chuàng)面濕敷，抬高患肢以利回流，周圍炎癥減輕后應(yīng)作手術(shù)治療，術(shù)后創(chuàng)面可以很快愈合。由靜脈曲張引起的潰瘍，極難愈合，治療時(shí)請(qǐng)一定到專科，由專業(yè)大夫治療。

　　2、血栓性淺靜脈炎

　　下肢靜脈曲張患者的靜脈血流緩慢，較容易導(dǎo)致有血栓形成，并可伴有感染性靜脈炎及曲張周圍靜脈炎，出現(xiàn)紅腫疼痛，炎癥消退后，常遺有局部硬結(jié)與皮膚粘連。有血栓形成的靜脈炎的情況是比較危險(xiǎn)的，一旦發(fā)生血栓脫落，就會(huì)導(dǎo)致有可能致死肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，所以患者一定不要忽視其危害。

　　3、皮膚濕疹樣改變

　　下肢靜脈曲張患者在病變的后期，小腿下部有皮膚脫屑、瘙癢、色素沉著、濕疹等改變，患肢往往癢痛難忍，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

　　4、靜脈破裂出血

　　靜脈破裂出血大多發(fā)生于曲張靜脈瘤樣變處。可以表現(xiàn)為皮下瘀血，或皮膚破潰時(shí)外出血，靜脈壓力高而出血速度快?？梢圆捎锰Ц呋贾途植考訅喊?，一般均能止血，必要時(shí)可以縫扎止血，以后再作手術(shù)治療。

　　下肢靜脈曲張治療

　　一、治療

　　1、大隱靜脈曲張的治療方法以高位結(jié)扎和剝脫為主。

　　2、大隱靜脈功能不全而交通支及深靜脈正常者，可作高位結(jié)扎，切斷大隱靜脈及其屬支。

　　3、大隱靜脈瓣功能不全兼有交通支瓣膜功能不全者，除作上述手術(shù)外，尚應(yīng)將不正常的交通支分別結(jié)扎和切斷，或作大隱靜脈剝脫術(shù)。

　　4、如小隱靜脈進(jìn)入胭靜脈處有返流現(xiàn)象者，可將其入口段結(jié)扎切除，其遠(yuǎn)側(cè)段行剝脫術(shù)或注射硬化劑。

　　5、范圍較小的局限性靜脈曲張，或僅系交通支瓣膜功能不全，或術(shù)后遺留的部分曲張靜脈，或術(shù)后局部復(fù)發(fā)者，適用硬化劑注射療法。

　　6、下述情況不宜作注射或手術(shù)療法，可用彈性繃帶包扎治療：

　　(1)、全身性疾病，如急性傳染病、活動(dòng)性肝炎、進(jìn)行性肺結(jié)核、未控制的糖尿病、重癥心臟或腎臟疾病等。

　　(2)、局部疾病，如動(dòng)脈循環(huán)障礙、深部靜脈阻塞、骨盆內(nèi)或腹腔內(nèi)腫瘤，急性靜脈炎、以及小腿潰瘍并發(fā)蜂窩組織炎等。

　　(3)妊娠期內(nèi)、年齡過高、繼發(fā)于動(dòng)靜脈瘺等的患者。

　　7、注射治療

　　(1)、較安全而常用的硬化劑有

　?、佟?%魚肝油酸鈉;

　?、?、5%油酸-乙醇鈉;

　　③、1%～3%硫酸十四烷基鈉。

　　(2)、注射方法

　　患者站立，使曲張靜脈充盈，在預(yù)定注射的部位，用針頭斜面短的注射針刺入血管內(nèi)，然后囑患者平臥，將患肢徐徐抬高，注意固定好針頭不使移動(dòng)，待曲張靜脈內(nèi)的血液完全驅(qū)出后，用手指緊壓該段靜脈的上下端，再緩慢地將硬化劑0.5～1ml于30s內(nèi)注射完畢，繼之在注射處用紗布加以按摩，然后自足趾至膝部纏以彈性繃帶2～3周。注射后囑患者照常行走。

　　二、中藥治療

　　中藥治療疾病是標(biāo)本兼治的，治療靜脈曲張，當(dāng)下口碑最好的是：“苗藥活脈散”(熏洗，每日用藥一付，先將藥方倒入木盆中，然后倒入適量沸水，以藥液熱氣熏蒸患處，待藥液溫?zé)岷笤俨胂椿继帯?，苗藥活脈散行氣活血、疏通脈絡(luò)、逐瘀破積、祛腐生新，加快血液循環(huán)，促進(jìn)了皮膚和機(jī)體的新陳代謝，藥性強(qiáng)勁直達(dá)病灶，治療靜脈曲張有其獨(dú)特療效。三、術(shù)前準(zhǔn)備

　　1、合并小腿潰瘍且有急性感染時(shí)，應(yīng)臥床休息，抬高患肢，按急性外科感染常規(guī)處理，給予磺胺類藥物和抗生素，待感染確被控制后再行手術(shù)。

　　2、按手術(shù)前一般準(zhǔn)備常規(guī)。手術(shù)前2d，每日用溫肥皂水洗凈大腿和腹股溝部，以減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)。

　　3、術(shù)前1d用甲紫或色筆畫出曲張靜脈的范圍，標(biāo)記切口部位，然后消毒包扎，并對(duì)結(jié)扎的部位、范圍、交通支的處理等作好計(jì)劃。

　　手術(shù)治療三、麻醉要求

　　分段結(jié)扎用局部浸潤(rùn)麻醉。一般用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或硬膜外麻醉。

　　四、術(shù)中注意點(diǎn)

　　1、手術(shù)時(shí)，須仔細(xì)尋找大隱靜脈根部的分支(通常為5支)，予以逐個(gè)結(jié)扎切斷，防止術(shù)后形成側(cè)支循環(huán)，致靜脈曲張復(fù)發(fā)。

　　2、大隱靜脈解剖變異較多，如有副大隱靜脈，須予結(jié)扎切除，否則會(huì)復(fù)發(fā)。

　　3、注意切勿損傷股靜脈及股動(dòng)脈。

　　五、術(shù)后處理

　　1、術(shù)后抬高患肢，由趾至膝用彈性繃帶包裹，直至疼痛及水腫消失。

　　2、注意觀察患肢周圍血液循環(huán)。

　　3、手術(shù)后鼓勵(lì)患者及早活動(dòng)下肢，術(shù)后1～2d，每12h下床活動(dòng)1次，每次5～15min，以后逐步增加活動(dòng)量。避免雙足下垂不動(dòng)、久站及過度活動(dòng)。

　　下肢靜脈曲張注意事項(xiàng)

　　1、多鍛煉，但不可過度運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以加快腿部血液循環(huán)，強(qiáng)化腿部血管。

　　2、避免長(zhǎng)時(shí)間的站立、行走，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候要進(jìn)行充分的腿部按摩。

　　3、飲食要保持低鹽。體內(nèi)的鹽太多會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)吸水，進(jìn)而導(dǎo)致小腿腫脹，對(duì)血管造成壓力。

　　4、休息的時(shí)候，把腿抬至高于心臟高度處。這樣能幫助腿部血液流回心臟。

　　5、注意保持體重。不要為靜脈增加額外的壓力。

　　下肢靜脈曲張針灸治療

　　首見于1956年[1]，但自本世紀(jì)九十年代起才引起重視。鑒于本病的臨床特點(diǎn)，以傳統(tǒng)刺灸法往往難以取效，故在針具、取穴及操作上都作了較大的改進(jìn)。較為主的是高頻電針和磁圓梅針。從現(xiàn)有資料看，此二法均有簡(jiǎn)單安全、經(jīng)濟(jì)有效的特點(diǎn)。

　　高頻電針

　　(一)取穴

　　主穴：阿是穴

　　阿是穴位：靜脈曲張部位。

　　(二)治法

　　患者平臥，局部常規(guī)消毒并以0.25～1.25%普魯卡因麻醉。調(diào)好高頻電針，用電針在曲張靜脈部位刺治，針距約1毫米。令針穿透血管前壁，達(dá)到后壁，勿傷及健康組織，針刺入深淺要一致，針在血管內(nèi)停留時(shí)間一般為3～5秒。提針后如有出血現(xiàn)象，將電針距皮膚約1毫米時(shí)，便會(huì)發(fā)生火花放電，對(duì)皮膚起燒灼止血和防感染的效果。放電的方式是電針橫移動(dòng)之后再豎移動(dòng)，將創(chuàng)面織成羅底狀，這樣可不留或僅留輕微疤痕。曲張部位長(zhǎng)的靜脈曲張，可分段刺治;對(duì)結(jié)節(jié)或團(tuán)狀部位，先在結(jié)節(jié)周圍刺治，再在中心刺治。治后，創(chuàng)面須包扎處理(雷夫奴爾紗條敷面上，2天換藥1次)。每日針1次，6天為一療程，療程間歇2天。

　　本法在操作前應(yīng)作檢查，須確定無(wú)深、淺組靜脈梗阻和血栓，而僅為淺組靜脈曲張者方可進(jìn)行。本法亦不適于有心腦血管疾病或血友病患者。

　　(三)療效評(píng)價(jià)

　　共治295例，結(jié)果1次治療263例，治療2次痊愈者29例，無(wú)效(經(jīng)2療程治療無(wú)改善)3例，總有效率為99.0%[1]。

　　磁園梅針

　　(一)取穴

　　主穴：足三里→解溪，三陰交→陰陵泉，阿是穴(靜脈曲張部位)。

　　(二)治法

　　患者倚托直立，重心放在患肢上，以使靜脈曲張充盈;醫(yī)者左手固定患肢，右手持磁圓梅針，以腕部活動(dòng)形成叩擊之力，先從足三里循胃經(jīng)叩刺至解溪，再?gòu)娜幗谎⒔?jīng)叩刺至陰陵泉，各速叩3～5遍。然后，醫(yī)者用左手拇指固定按壓在曲張靜脈團(tuán)的最上方(近心端)，由曲張靜脈遠(yuǎn)端開始，垂直叩刺，漸至近端，叩至曲張靜脈團(tuán)局部隆起，藍(lán)色蚯蚓狀曲張團(tuán)消失，并有溫度升高(局部發(fā)紅或手觸發(fā)熱)為度。隔15天治療1次。3次為一療程。

　　本法操作前，需做深靜脈回流試驗(yàn)，回流良好者方可用磁圓梅針治療。

　　(三)療效評(píng)價(jià)

　　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：膚色正常，曲張的靜脈團(tuán)消失，行走輕松;顯效：膚色大致正常，曲張靜脈團(tuán)基本消失，行走較治療前輕松;有效：曲張靜脈團(tuán)部分消失;無(wú)效：體征癥狀未見改善。

　　共治519例，結(jié)果痊愈340例，顯效136例，有效2例，無(wú)效41例，總有效率為92.2%，并發(fā)現(xiàn)靜脈曲張程度越輕，療效越好[2，3]。

　　穴位注射

　　(一)取穴

　　主穴： 阿是穴。

　　配穴：足三里、三陰交。

　　阿是穴位置：曲張的靜脈叢處。

　　(二)治法

　　阿是穴必取，若為大隱靜脈曲張加三陰交，小隱靜脈曲張則加足三里;大、小隱靜脈曲張者，配穴均取。

　　藥液為復(fù)方麝香注射液和10%葡萄糖注射液各4毫升的混和液。先在阿是穴避開曲張的靜脈垂直剌入，得氣后推入藥液2毫升。配穴注入藥量相同，但三陰交穴，要求針感向上傳導(dǎo)至曲張的靜脈叢;足三里穴則要求向下傳至曲張靜脈處。每日1次，10次為一療程，一般要求三個(gè)療程。

　　(三)療效評(píng)價(jià)

　　以上法共治48例，痊愈43例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率97.9%[5]。

　　下肢靜脈曲張分類

　　下肢靜脈

　　下肢血栓性淺靜脈炎在下肢發(fā)生于大隱靜脈或小隱靜脈及其分支。臨床所見主要是單獨(dú)侵犯一條淺靜脈，沿著肢體的淺靜脈出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅、腫脹、灼熱，?？擅接步Y(jié)節(jié)或硬性索狀物，有明顯壓痛，有時(shí)伴有患肢腫脹。 當(dāng)前靜脈周圍出現(xiàn)大片癥狀炎癥反應(yīng)時(shí)，則為靜脈炎及其周圍炎，是明顯的濕熱蘊(yùn)結(jié)。可伴有發(fā)熱等全身癥狀?；继幯装Y吸收消退后，局部皮膚留著色素?fù)沃陀袩o(wú)痛性硬性索狀物;有時(shí)，這種血栓靜脈纖維性變化，往往遺留微痛感覺，需要1~3個(gè)月之后才能消失。

　　大隱靜脈系統(tǒng)

　　大隱靜脈自足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)開始直向上行，經(jīng)內(nèi)踝前方沿脛骨緣而抵達(dá)股骨內(nèi)側(cè)髁后部，向上外行，位于大腿內(nèi)側(cè)面在卵圓窩處注入股靜脈。在大隱靜脈進(jìn)入股靜脈之前的5～7cm一段中接納許多屬支，它們分別是：①旋髂淺靜脈，接受腹壁下外側(cè)和大腿外側(cè)近端皮膚的血液;②腹壁淺靜脈，接受腹壁下內(nèi)側(cè)皮膚的血液;③陰部淺靜脈，引流男性之陰囊與陰莖部血液以及女性之大陰唇血液;④股外側(cè)淺靜脈，它位于大隱靜脈的外側(cè);⑤股內(nèi)側(cè)淺靜脈，它位于大隱靜脈的內(nèi)側(cè)。

　　小隱靜脈系統(tǒng)

　　起自足背靜脈弓的外側(cè)，在跟腱和外踝后緣之間上行，在小腿下1/3段，位于深筋膜的淺面處受皮膚和淺筋膜覆蓋;在小腿中1/3段，在腓腸肌腱覆蓋下進(jìn)入筋膜下組織;在上1/3段，穿過深筋膜，進(jìn)入腘窩注入腘靜脈。上段小隱靜脈處于較深位置，又受筋膜支持，一般無(wú)明顯曲張靜脈可見。

　　交通靜脈支

　　交通靜脈在下肢靜脈曲張中占有重要地位，這是因?yàn)榻煌o脈破壞必然導(dǎo)致淺靜脈曲張。下肢淺、深靜脈之間和大、小隱靜脈之間，都有許多交通支互相溝通。大腿部淺、深靜脈之間的交通支，主要位于縫匠肌下，內(nèi)收肌管和膝部三處;小腿部以內(nèi)踝交通靜脈和外踝交通靜脈最重要，內(nèi)踝交通靜脈有3支，引流小腿下1/3內(nèi)側(cè)面的靜脈血;外踝交通靜脈引流小腿下1/3外側(cè)面的靜脈血。它們的瓣膜功能不全，往往與大、小隱靜脈曲張的發(fā)生和靜脈淤滯性潰瘍的形成有密切關(guān)系。大、小隱靜脈之間最重要的一個(gè)交通支位于膝部附近。