原發(fā)性惡性骨腫瘤是來(lái)自骨骼系統(tǒng)本身的惡性腫瘤，以骨肉瘤最為多見，多發(fā)于股骨下端和脛骨上端。臨床表現(xiàn)常為明顯的局部癥狀(疼痛、腫脹及功能受限)，繼之而來(lái)的是全身性的惡病質(zhì)表現(xiàn)。采取以手術(shù)為主的聯(lián)合治療方法。該病預(yù)后較差，病人身心痛苦。護(hù)理主要在于幫助病人減輕軀體疼痛、克服悲觀失望情緒、正視現(xiàn)實(shí)，使其能配合治療。常見護(hù)理問(wèn)題包括：①焦慮;②恐懼;③軀體移動(dòng)障礙;④自理缺陷;⑤營(yíng)養(yǎng)不足;⑥自我形象紊亂;⑦疼痛;⑧有皮膚受損的危險(xiǎn);⑨潛在并發(fā)癥--傷口大出血;⑩知識(shí)缺乏：腫瘤局部護(hù)理知識(shí)。
一、焦慮
二、恐懼
三、軀體移動(dòng)障礙
四、自理缺陷
以上一～四均參照"骨科病人一般標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃"中的相關(guān)內(nèi)容。
五、營(yíng)養(yǎng)不足
相關(guān)因素
1 惡病質(zhì)。
2 食欲不振。
主要表現(xiàn)
1 消瘦、乏力。
2 體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%。
3 血清白蛋白、血紅蛋白、血清鐵低于正常。
護(hù)理目標(biāo)
1 病人能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)食物。
2 病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有所改善。
護(hù)理措施
1 向病人及其家屬說(shuō)明足夠的營(yíng)養(yǎng)對(duì)機(jī)體的重要性，強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)在腫瘤治療過(guò)程中的作用。
2 盡量選擇適合病人口味且營(yíng)養(yǎng)豐富的食品。
3 鼓勵(lì)少食多餐，注意就餐環(huán)境。
4 遵醫(yī)囑使用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持療法。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
1 病人營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善。
2 改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況的護(hù)理措施是否適合于個(gè)體。
六、自我形象紊亂
參照"截肢術(shù)后病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃"中的相關(guān)內(nèi)容。
七、疼痛
相關(guān)因素：惡性腫瘤組織局部浸潤(rùn)，刺激神經(jīng)末梢。
主要表現(xiàn)：腫瘤局部劇烈、持久、夜間加重的疼痛。
護(hù)理目標(biāo)：病人疼痛得到控制。
護(hù)理措施
1 向病人及其家屬說(shuō)明疼痛是惡性骨腫瘤的主要表現(xiàn)，消除病灶(手術(shù)截除)是首選解痛方法;對(duì)癥處理應(yīng)與醫(yī)師配合，才能充分發(fā)揮療效。
2 了解疼痛性質(zhì)、程度、發(fā)作持續(xù)時(shí)間，以便及早、足量、準(zhǔn)確地使用止痛藥。
3 避免誘發(fā)因素。
(1)腫瘤局部制動(dòng)：①在脊柱腫瘤部位墊枕，維持脊柱生理彎曲;翻身時(shí)保護(hù)局部，防止扭轉(zhuǎn)。②病人避免下肢腫瘤下地負(fù)重;預(yù)防跌倒致病理性骨折而使疼痛加劇。
(2)在搬動(dòng)病人及更換床單時(shí)，均應(yīng)避免對(duì)腫瘤局部的觸碰。
4 遵醫(yī)囑使用止痛藥，一般在疼痛發(fā)作初期即需應(yīng)用，常用三階梯止痛藥：
(1)第一階梯止痛藥：為非鴉片類制劑，如阿司匹林、雙氯滅痛、撲熱息痛等。
(2)第二階梯止痛藥：為弱鴉片類制劑，如可待因、強(qiáng)痛定等。
(3)第三階梯止痛藥：為強(qiáng)鴉片類制劑，如嗎啡、度冷丁等。
5 運(yùn)用方便易行的自控鎮(zhèn)痛裝置鎮(zhèn)痛：由麻醉師設(shè)定止痛藥物與劑量，病人根據(jù)疼痛程度調(diào)節(jié)藥量。
6 關(guān)心體貼病人，給予心理支持及生活照顧，增加舒適感。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
1 病人疼痛是否得到控制。
2 病人疼痛的誘發(fā)因素是否消除。
八、有皮膚受損的危險(xiǎn)
參照"骨科病人一般標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃"中的相關(guān)內(nèi)容。
九、潛在并發(fā)癥--傷口大出血
相關(guān)因素
1 瘤體破裂。
2 截肢術(shù)后。
主要表現(xiàn)
1 瘤體局部高度腫脹、血管怒張。
2 腫瘤肢體離斷術(shù)后殘端感染、碰傷等。
護(hù)理目標(biāo)
1 病人未出現(xiàn)大出血。
2 病人出現(xiàn)大出血時(shí)得到了及時(shí)搶救。
護(hù)理措施
1 向病人及其家屬說(shuō)明瘤體自破、截肢切面大出血的可能性，使其心中有數(shù)，一旦發(fā)生大出血，則能配合醫(yī)師緊急處理。
2 床旁備止血帶與砂袋。
3 避免有瘤體的肢體著地、觸碰，尤其是對(duì)于瘤體大、局部腫脹厲害、血管高度怒張的病人應(yīng)在床旁交接班，并備血急用。
4 行離斷術(shù)病人的護(hù)理措施參照"截肢術(shù)后病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃"中的相關(guān)內(nèi)容。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
1 病人瘤體、截肢殘端未出現(xiàn)大出血。
2 病人上述部位一旦出現(xiàn)大出血，能得到緊急處理。
十、知識(shí)缺乏：腫瘤局部護(hù)理知識(shí)
相關(guān)因素
1 未接受專業(yè)知識(shí)教育。
2 病人角色缺如。
3 病人角色增強(qiáng)。
主要表現(xiàn)
1 自行外敷藥物。
2 否認(rèn)診斷，自行處理病變部位。
護(hù)理目標(biāo)
1 病人及其家屬了解局部護(hù)理知識(shí)。
2 病人及其家屬配合局部護(hù)理。
護(hù)理措施
1 向病人及其家屬說(shuō)明腫瘤局部護(hù)理的重要性：延緩腫瘤擴(kuò)散。
2 對(duì)腫瘤局部不能用力擠壓、按摩、熱敷和理療，以防止腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散。
3 對(duì)腫瘤局部不能自涂藥油、外敷及作用刺激性藥膏等，以防止對(duì)腫瘤局部的刺激。
4 腫瘤局部避免受壓、觸碰，以防出血。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
1 病人及其家屬是否了解腫瘤的局部護(hù)理。
2 病人是否配合進(jìn)行腫瘤局部護(hù)理。