梅毒(Syphilis)是一種慢性接觸性傳染病。梅毒的病原體是蒼白螺旋體(Treponema pallidum)，是一種對(duì)人有嚴(yán)重致病性的螺旋體，能侵犯任何器官，產(chǎn)生各種癥狀。梅毒螺旋體只感染人類(lèi)，故梅毒是唯一的傳染源。其傳染途徑，后天性梅毒主要通過(guò)性交傳染，少數(shù)可通過(guò)接吻傳染，也偶有通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒而致病。得不到治療的梅毒患者，在感染后一年內(nèi)，其傳染性最大，病期越長(zhǎng)，傳染性越小。感染四年后，通過(guò)性接觸一般已無(wú)傳染性，但仍可胎傳。

　　一般認(rèn)為梅毒起源于美洲。哥倫布的水手于1493年在北美染上梅毒后帶回西班牙，很快在歐洲流行。后在交往中傳到亞洲及世界各地。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，本世紀(jì)40年代末期，世界梅毒患病率明顯下降，60年代又見(jiàn)上升，70年代略有下降，但近10年來(lái)又有增加。估計(jì)全世界每年有300萬(wàn)新病例，美國(guó)更為明顯，每年發(fā)病率增加10%--15%。約在1500年梅毒傳人我國(guó)。1505年廣東首先發(fā)現(xiàn)及記載，時(shí)為“廣瘡”后稱(chēng)梅毒，由南至北，傳到全國(guó)。1949年以前，發(fā)病率很高，為五大性病之首。當(dāng)時(shí)有些少數(shù)民族發(fā)病率高達(dá)48%。個(gè)別部族幾乎遭受滅族之災(zāi)。新中國(guó)成立后，采取了一系列積極的防治措施，于1959年基本消滅了梅毒。近年來(lái)又死灰復(fù)燃，各地陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了不少梅毒患者。廣州市從1984--1988年共50例，1993年以前，每年報(bào)告梅毒病例均不超過(guò)40例，1993年突破40例，1994年159例，1995年達(dá)到461例，1996年上半年已達(dá)到352例，是1995年全年的76.36%。據(jù)性病控制中心報(bào)告，全國(guó)1991年報(bào)告梅毒病例1870例，1992年1997例，1993年2016例，1994年4591例，1995年11336例，梅毒的發(fā)病率1993年為0.81/10萬(wàn)，1994年增長(zhǎng)至l.72/10萬(wàn)，1995年增長(zhǎng)至3.91/10萬(wàn)，近三年平均遞增137.13%。以東南及南部沿海城市增長(zhǎng)較快，福建省報(bào)告的梅毒病例數(shù)已超過(guò)多年來(lái)居首位的新疆。梅毒是危害個(gè)人、家庭和社會(huì)最嚴(yán)重的性病，故應(yīng)充分認(rèn)識(shí)，積極防治，切勿掉以輕心。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、后天性梅毒

　　分早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒的病期在感染后兩年以?xún)?nèi)，包括一期梅毒和二期梅毒，晚期梅毒的病期在感染后兩年以上，即三期梅毒。

　　一期梅毒

　　發(fā)生在感染后3周(10—30日之間)。其主要損害為硬下疳，是梅毒螺旋體最初侵入之處，并在此繁殖所致。典型的硬下疳為一無(wú)痛性紅色硬結(jié)，觸之硬如軟骨樣，基底清潔，表面糜爛覆以少許滲液或薄痂，邊緣整齊。損害數(shù)目大都為單個(gè)，亦可為多個(gè)。好發(fā)生于外生殖器。男性多發(fā)生于陰莖的包皮、冠狀溝、龜頭或系帶上。同性戀男性常發(fā)生于肛門(mén)直腸部。女性好發(fā)生于大陰唇部位，也可發(fā)生于子宮頸等處。通過(guò)接吻感染者，硬下疳可發(fā)生于唇、下頜部和舌等部位，也可發(fā)生于眼瞼、手指和乳房等處，有時(shí)硬下疳未愈合前可同時(shí)伴發(fā)其他性病，如淋菌性皮炎。硬下疳內(nèi)含有大量梅毒螺旋體，常伴有局部淋巴結(jié)腫大。未經(jīng)治療，硬下疳持續(xù)2—6周后便自行消退而不留瘢痕。

　　二期梅毒

　　未得到治療的患者，一般于感染后6周至6個(gè)月可發(fā)生二期梅毒。是由于一期梅毒硬下疳內(nèi)的梅毒螺旋體經(jīng)淋巴管到達(dá)淋巴結(jié)后，通過(guò)血液循環(huán)播散全身所致。早期可有發(fā)熱、疲倦、頭痛、喉痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、厭食等全身癥狀。半數(shù)以上患者有全身淋巴結(jié)腫大，偶有肝脾腫大。血像可有白細(xì)胞增多，貧血和血沉升高等。約70%的患者表現(xiàn)有皮疹，叫梅毒疹。梅毒疹可有多種不同表現(xiàn)，一般分布對(duì)稱(chēng)廣泛，無(wú)癢感。

　　(1)斑疹型梅毒疹(玫瑰疹)

　　這是最初出現(xiàn)的梅毒疹，為紅色、棕色或色素沉著玫瑰疹，多先在軀干開(kāi)始發(fā)生。其后發(fā)展到四肢、手掌及足底等。紅斑呈圓形，基本對(duì)稱(chēng)分布于手掌和足底。這就是梅毒俗稱(chēng)“楊梅大瘡”的緣故。

　　(2)丘疹型梅毒疹

　　這是由于病程發(fā)展，有些斑疹可增厚演變成丘疹。好發(fā)于軀干、臀部、小腿、手掌、足底和面部等處。可表現(xiàn)有斑丘疹、丘疹、丘疹鱗屑性、環(huán)狀、牛皮癬樣等損害。

　　(3)扁平濕疣

　　這是發(fā)生于外生殖器部、肛門(mén)周?chē)绕つw皺折和潮濕部位的丘疹。損害表現(xiàn)為光滑、肥厚、扁，平，表面覆有灰色薄膜，內(nèi)含有大量梅毒螺旋體。扁平濕疣的傳染性比其他二期梅毒疹更大。

　　(4)約30%的患者有口腔粘膜損害，叫粘膜斑

　　損害表面覆有灰色薄膜，內(nèi)含有大量梅毒螺旋體。

　　二期梅毒病程中可發(fā)生片狀或彌漫性脫發(fā)。一般脫發(fā)都可以自愈。二期梅毒有時(shí)會(huì)危及神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼或眼等器官。

　　二期梅毒的癥狀和體征是：一般持續(xù)數(shù)周后，便會(huì)自行消退，如沒(méi)有得到治療，l--2年內(nèi)?？蓮?fù)發(fā)。

　　三期梅毒。出現(xiàn)于感染后二年以上。主要有如下幾種：

　　(1)晚期良性梅毒

　　其基本損害為樹(shù)膠腫，可能是對(duì)梅毒螺旋體抗原的一種炎癥反應(yīng)所致，其發(fā)病機(jī)制仍不甚清楚。顯微鏡下，活動(dòng)性損害為肉芽腫病變，陳舊性損害為廣泛的纖維化。在樹(shù)膠腫內(nèi)一般找不到梅毒螺旋體。此種炎癥可侵犯任何器官，但最常見(jiàn)的是侵犯皮膚和骨骼。皮膚損害表現(xiàn)有真皮或皮下結(jié)節(jié)，潰瘍性結(jié)節(jié)和樹(shù)膠腫。結(jié)節(jié)常發(fā)生于面部、軀干和四肢，呈群集分布不對(duì)稱(chēng)，無(wú)痛性，進(jìn)展緩慢，逐漸發(fā)生潰瘍。潰瘍一般由中央開(kāi)始緩慢愈合，遺留瘢痕。皮膚樹(shù)膠腫呈單個(gè)硬結(jié)，逐漸增大成浸潤(rùn)塊，崩潰后形成潰瘍，病程中一些區(qū)域自愈遺留瘢痕形成。如口腔粘膜和鼻粘膜受累時(shí)，可導(dǎo)致鼻中隔和軟硬腭穿孔，骨骼損害主要有骨膜炎、骨樹(shù)膠腫等。

　　(2)心血管梅毒

　　可有主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤等。

　　(3)神經(jīng)梅毒

　　可有脊髓癆、麻痹性癡呆、視神經(jīng)萎縮等。

　　先天性梅毒

　　先天性梅毒是由母體通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒，常引起早產(chǎn)和死胎。

　　1.早期先天性梅毒

　　癥狀發(fā)生在兩歲以?xún)?nèi)者。主要表現(xiàn)有鼻炎，此外還可表現(xiàn)有咽炎、消瘦、失眠、淋巴結(jié)和肝脾腫大、骨軟骨炎、假性癱瘓等。皮膚粘膜損害表現(xiàn)有丘疹鱗屑性或大疤性皮疹、扁平濕疣、粘膜斑等。

　　2.晚期先天性梅毒

　　癥狀發(fā)生在兩歲以上者。表現(xiàn)有實(shí)質(zhì)性角膜炎、馬鞍鼻、馬刀脛、梅毒齒(Hutchinson)、神經(jīng)性耳聾等。其他一般與三期后天梅毒相似。

　　3.潛伏梅毒(隱性梅毒)

　　未得到治療的二期梅毒，其癥狀體征往往能自然消退而進(jìn)入無(wú)癥狀期，稱(chēng)為潛伏期。如得不到治療，患者可復(fù)發(fā)，一般多在二年內(nèi)復(fù)發(fā)。二年以?xún)?nèi)的患者稱(chēng)為早期潛伏梅毒。二年以上患者稱(chēng)為晚期潛伏梅毒。晚期潛伏梅毒極少?gòu)?fù)發(fā)，但孕婦仍可胎傳。潛伏梅毒除血清反應(yīng)陽(yáng)性外，無(wú)任何癥狀。