生殖器皰疹是由單純皰疹病毒(HSV)感染引起的性傳播疾病。約90%由HSV-Ⅱ型引起、10%由HSV-Ⅰ型引起。近年來生殖器皰疹發(fā)病率明顯上升，HSV-Ⅰ型感染發(fā)生比率增多。HSV主要經(jīng)過皮膚、粘膜或破損處進入人體內(nèi)，首先在表皮或真皮細胞內(nèi)復制，不論有無臨床癥狀，病毒在局部充分復制后感染感覺神經(jīng)或自主神經(jīng)未稍，病毒沿神經(jīng)軸索進入附近的骶神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細胞中。當人體免疫功能低下(如使用免疫抑制、勞累、感染、精神創(chuàng)傷、月經(jīng)、妊娠以及皮膚神經(jīng)節(jié)創(chuàng)傷等)時可再活動，逆行至皮膚/黏膜出現(xiàn)復發(fā)性生殖器皰疹。很多患者對本病缺乏了解，要么得病后不去治療，耽誤病情;要么過度恐懼，造成心理痛苦。在此我對以前發(fā)表的文章內(nèi)容進行更新，更詳盡地介紹了生殖器皰疹相關診斷和防治知識，以供大家參考。
【診斷】
有不潔性交史，一般在在與生殖器皰疹排毒期患者性接觸2-14天、平均為6天時發(fā)生。表現(xiàn)為生殖器部位出現(xiàn)皮膚紅斑和成簇的水皰，水皰破潰后形成淺潰瘍，伴疼痛或癢痛。女性患者多數(shù)伴有HSV宮頸炎，宮頸可見發(fā)紅、糜爛、潰瘍，有膿性陰道分泌物。有的患者可有腹股溝淋巴結腫大壓痛或體溫升高。原發(fā)感染者癥狀較重，自然病程1-3周;復發(fā)性生殖官皰疹癥狀較輕，病程較短。HSV-Ⅱ型感染者更易出現(xiàn)復發(fā)，其復發(fā)率比HSV-Ⅰ型感染高6倍。年復發(fā)超過6-12次為頻繁復發(fā)。
以下實驗室方法有助于診斷和確定病毒類型：
一、細胞學方法
對皮損刮片做Wright-Gemsa或Papanicolaou染色，可檢出HSV感染特征的巨細胞包函體，但不能區(qū)別HSV感染或水痘-帶狀皰疹病毒感染，敏感性僅為病毒分離的60%。
二、培養(yǎng)法
從水皰底部取材做組織培養(yǎng)分離病毒，為目前較敏感、最特異的檢查方法，需5-10天，因其技術條件要求高，價格昂貴，不能普遍使用。
三、抗體檢測
目前最廣泛的是HSV抗體檢測，具有敏感性，且能區(qū)分HSV-1和HSV-2。
HSV抗體檢測有HSVIgM和HSVIgG，意義如下：
1、HSV IgM陽性常作為急性感染指標，原發(fā)感染(出現(xiàn)皰疹)早期出現(xiàn)陽性，持續(xù)時間不長約8周左右。在潛伏感染或無癥狀感染者中IgM往往是陰性。
2、HSV IgG陽性作為診斷指標。原發(fā)感染時，在皰疹癥狀出現(xiàn)4天開始就可檢測到，感染后2周出現(xiàn)高滴度。此后隨著HSV潛伏在體內(nèi)，HSV IgG可長期陽性。因此HSV IgG陽性對于隱性感染病人有檢測意義。一般情況下，無癥狀感染者和復發(fā)有皰疹者的HSV IgG抗體滴度沒有區(qū)別，但病毒再激活時IgG抗體滴度可升高。
【病理改變】
表皮細胞發(fā)生氣球樣變性，其中可見有嗜酸性包涵體。表皮開始為網(wǎng)狀變性形成的多房性水皰，以后聚合為單房性水皰。真皮乳頭層有輕度水腫，有輕重不等炎性細胞浸潤。反應嚴重時可有嚴重血管炎表現(xiàn)。
【生殖器皰疹的潛伏感染和復發(fā)】
HSV感染人體后1周左右，血中出現(xiàn)中和抗體，3-4周達高峰，可持續(xù)多年，這些抗體能清除病毒和使機體康復，但大多數(shù)個體不能徹底消滅病毒，也不能阻止復發(fā)，病毒以潛伏狀態(tài)長期存在宿主體內(nèi)。生殖器皰疹復發(fā)較高，HSV-2感染者復發(fā)率高達60-90%。復發(fā)生殖器皰疹對患者心理影響較大，患者多有抑郁、恐懼等心理障礙，這又直接影響HSV的復發(fā)。
【預防】
一、避免不潔性交，使用安全套有一定保護作用，但不能完全避免傳播或被感染;
二、活動性生殖器瘡疹皮損處有大量病毒排出，此期間應禁行性交;
三、感染患者應在皮膚科醫(yī)生指導下接受正確治療。
四、治愈后或復發(fā)者，要注意增強體質(zhì)，避免過勞，以減少復發(fā)。
【生殖器皰疹與妊娠】
一、妊娠期首次感染HSV(即懷孕期間患原發(fā)性生殖器皰疹)者危險性較大，流產(chǎn)、早產(chǎn)及低體重出生兒的發(fā)生率明顯增加，所產(chǎn)嬰兒感染率達20-50% 。
二、妊娠期復發(fā)性生殖器皰疹危險性較小，其早產(chǎn)或胎兒生長遲緩的發(fā)生率無明顯增加，所產(chǎn)嬰兒感染率也在10% 以內(nèi)。
三、妊娠期發(fā)生無癥狀性血清陽轉(zhuǎn)(即妊娠期首次感染HSV病毒，但未出現(xiàn)皰疹皮損)的母親，其早產(chǎn)的危險性也會增加。