生殖器皰疹(genital herpes)是由單純皰疹病毒(herpes simplex virus, HSV)感染泌尿生殖器及肛周皮膚粘膜而引起的性傳播疾病，經(jīng)常呈慢性反復(fù)發(fā)作的過程，至今尚無根除該病毒的方法，但正確治療均能臨床治愈。診斷本病一般不困難?，F(xiàn)據(jù)我國CDC指南編寫該文，供廣大朋友參考。

　　一、診斷依據(jù)

　　1. 流行病學(xué)史

　　有非婚性接觸史或配偶感染史。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)原發(fā)性生殖器皰疹：第一次感染HSV而出現(xiàn)癥狀者為原發(fā)性生殖器皰疹。潛伏期平均6天。

　　其特點是皮損嚴重，常出現(xiàn)全身癥狀。表現(xiàn)為外陰多發(fā)性紅斑、丘疹、水皰，2-4天后破潰形成糜爛或潰瘍，自覺疼痛、瘙癢、燒灼感，常伴發(fā)熱、頭痛、肌痛、全身不適或乏力等全身癥狀。可有尿道炎、膀胱炎或子宮頸炎等表現(xiàn)?？砂橛懈构蓽狭馨徒Y(jié)腫大，壓痛，但不化膿及破潰。病程多持續(xù)2-3周，

　　部分患者即往有過HSV-1感染(主要為口唇或顏面皰疹)，又再次感染HSV-2而出現(xiàn)生殖器皰疹的初次發(fā)作，為非原發(fā)的初發(fā)生殖器皰疹。與上述的原發(fā)性生殖器皰疹相比，自覺癥狀較輕，皮損較局限，病程較短，全身癥狀較少見，腹股溝淋巴結(jié)多不腫大。

　　(2)復(fù)發(fā)性生殖器皰疹

　　首次發(fā)作多出現(xiàn)在原發(fā)感染后1-4個月。復(fù)發(fā)頻率的個體差異較大，平均每年3-4次，頻繁者每年10余次甚至數(shù)十次。多在發(fā)疹前數(shù)小時至5d有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感和會陰墜脹感等。皮損數(shù)目較少，自覺癥狀為局部輕微疼痛、瘙癢、燒灼感，全身癥狀較少見，多無腹股溝淋巴結(jié)腫大。發(fā)作時病程常為6-10d，皮損多在4-5d內(nèi)愈合。

　　(3)亞臨床感染

　　指無臨床癥狀和體征的HSV感染。亞臨床感染雖無癥狀和體征，但存在無癥狀排毒，可有傳染性。

　　(4)不典型或未識別的生殖器皰疹

　　許多被認為是無癥狀的感染者并非真的無癥狀，只是癥狀未被識別而已。不典型損害可分為非特異性紅斑、裂隙、硬結(jié)、毛囊炎、皮膚擦破、包皮紅腫滲液等。

　　(5)特殊類型的生殖器皰疹

　?、侔捳钚宰訉m頸炎 子宮頸HSV感染可表現(xiàn)為粘液膿性子宮頸炎。表現(xiàn)為子宮頸充血及脆性增加、糜爛，甚至壞死。

　?、诎捳钚灾蹦c炎 多見于男性同性戀者，起病急，表現(xiàn)為肛門部疼痛、里急后重、便秘和直腸粘液血性分泌物，常伴發(fā)熱、全身不適、肌痛。約半數(shù)患者肛周有水皰或潰瘍。

　　(6)新生兒皰疹

　　原發(fā)性皰疹發(fā)生胎兒感染的危險性大大高于復(fù)發(fā)性皰疹。原發(fā)性皰疹與流產(chǎn)、早產(chǎn)、子宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重有關(guān)，甚至可引起死胎。在妊娠早期感染的孕婦中，分娩的嬰兒常有先天性畸形和腦鈣化等，患兒常智力低下。

　　新生兒皰疹分為局限型，中樞神經(jīng)系統(tǒng)型和播散型，多見于早產(chǎn)兒，出生時很少有癥狀，常發(fā)生于出生后3-28天，侵犯皮膚粘膜、內(nèi)臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。表現(xiàn)為發(fā)熱、昏睡、吃奶時無力、抽搐或發(fā)生皮損，可出現(xiàn)結(jié)膜炎、角膜炎，有時伴有黃膽、發(fā)紺、呼吸困難、循環(huán)衰竭以致死亡。新生兒皰疹病情兇險，病死率可高達50%以上，能幸運存活者也常留下后遺癥。

　　(7)并發(fā)癥

　　少見，與HSV的局部蔓延和血行播散有關(guān)。主要有以下幾類。①中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：包括無菌性腦膜炎、自主神經(jīng)功能障礙、橫斷性脊髓炎和骶神經(jīng)根病。②播散性HSV感染：包括播散性皮膚感染、皰疹性腦膜炎、肝炎、肺炎等。③HSV局部蔓延：引起盆腔炎、附件炎、無菌性前列腺炎。

　　3.實驗室檢查

　　(1)病毒培養(yǎng) 此法是生殖器皰疹實驗室診斷的“金標準”，敏感性和特異性好，但對實驗室條件的要求較高，也較費時，一般的醫(yī)療機構(gòu)無法檢測。

　　(2)抗原檢測 用免疫學(xué)方法檢測HSV，包括免疫熒光試驗、免疫酶染色和酶聯(lián)免疫吸附試驗。

　　(3)核酸和基因檢測 聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)的敏感性和特異性好，并可同時對HSV進行分型，但應(yīng)在獲得國家衛(wèi)生主管機構(gòu)認定的實驗室進行。型特異性血清學(xué)診斷方法(蛋白印跡和部分ELISA試驗) 采用HSV的糖蛋白G為抗原，可敏感特異的檢測并區(qū)分兩型HSV血清抗體。但不同試劑的敏感性和特異性差別很大，因此結(jié)果需結(jié)合臨床綜合分析。

　　二、診斷分類

　　(1)臨床診斷病例：符合生殖器皰疹的臨床表現(xiàn)，有或無流行病學(xué)依據(jù)。

　　(2)確診病例：除符合臨床診斷病例要求和實驗室檢查中3項中任一項。

　　三、鑒別診斷

　　(1)硬下疳：多為單個圓形潰瘍，周邊稍隆起，質(zhì)硬，無疼痛，伴無痛性腹股溝淋巴結(jié)腫大，暗視野顯微鏡檢查可見梅毒螺旋體，梅毒血清學(xué)試驗多陽性。

　　(2)軟下疳：潰瘍較深，邊緣不整體，表面分泌物多，周圍可有衛(wèi)星狀病變，常伴化膿性腹股溝淋巴結(jié)炎，涂片顯微鏡檢查和細菌培養(yǎng)可檢出杜克雷嗜血桿菌。

　　(3)貝赫切特綜合征(白塞病)：生殖器潰瘍大而深，持續(xù)時間長，可伴皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、毛囊炎，常伴眼色素膜炎和頭痛、頭暈、精神異常等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　(4)其他皮膚?。荷称鞑课坏膸畎捳?、接觸性皮炎、固定性藥疹、膿皮病、Reiter病、念珠菌病等皮膚病，皮損有時與生殖器皰疹相似，可從病史、體格檢查和實驗室檢查等方面來加以鑒別。