專家談：運(yùn)動(dòng)障礙疾病怎么治療?

　　女 64歲 來(lái)自遼寧

　　健康咨詢描述

　　肌張力增加,關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活,動(dòng)作顯著變慢,站立時(shí)頭部前傾,軀干俯屈,股,膝關(guān)節(jié)輕度屈曲,起步及轉(zhuǎn)身困難,但能及時(shí)停步,手指不靈活,無(wú)家族史,語(yǔ)音變低,

　　5年,可能是帕金森或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

　　曾經(jīng)的治療情況和效果： 頭部MRI平掃結(jié)果:雙側(cè)基滴節(jié)區(qū)腔隙性梗;塞腦白質(zhì)脫髓鞘改變;雙側(cè)篩竇及上頜竇炎癥.服用鹽酸托哌酮膠囊,酮洛芬腸溶膠囊,鹽酸苯海索片5年身體變差;服用美多巴和鹽酸普拉克索片一月無(wú)任何療療效.

　　想得到怎樣的幫助： 請(qǐng)確診是否是帕金森,為何服用美多巴無(wú)效?如何治療?

　　王振華

　　病情分析

　　你好,很高興為你服務(wù).根據(jù)你的癥狀體征,診斷為帕金森氏病.帕金森氏病有以下癥狀,靜止性震顫,肌強(qiáng)直,運(yùn)動(dòng)遲緩,慌張步態(tài),面具臉等.一般從癥狀體征可以確診此病.

　　意見(jiàn)建議

　　帕金森氏病治療仍然以藥物治療有效,如安坦,金剛烷胺,美多巴,溴隱亭等,治療帕金森病的藥物都有個(gè)蜜月期,過(guò)了這段時(shí)間,治療效果便降低.你可以住院調(diào)理一下,營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),對(duì)控制癥狀有好處.希望我的建議對(duì)你有所幫助.

　　梁雪

　　病情分析

　　帕金森氏病起病緩慢,是逐漸發(fā)展的,也就是說(shuō)并不是一下子就發(fā)展到非常嚴(yán)重的程度,是一種緩慢的,進(jìn)展性的發(fā)展過(guò)程.病人最突出的就是如下三大癥狀：

　　1,運(yùn)動(dòng)障礙.可以概括為：運(yùn)動(dòng)不能：進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)啟動(dòng)困難.運(yùn)動(dòng)減少：自發(fā),自動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少,運(yùn)動(dòng)幅度減少.運(yùn)動(dòng)徐緩：隨意運(yùn)動(dòng)執(zhí)行緩慢.患者運(yùn)動(dòng)遲緩,隨意動(dòng)作減少,尤其是開(kāi)始活動(dòng)時(shí)表現(xiàn)動(dòng)作困難吃力,緩慢.做重復(fù)動(dòng)作時(shí),幅度和速度均逐漸減弱.有的患者書(shū)寫(xiě)時(shí),字越寫(xiě)越小,稱為“小寫(xiě)癥”.有些會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言困難,聲音變小,音域變窄.吞咽困難,進(jìn)食飲水時(shí)可出現(xiàn)嗆咳.有的患者起身時(shí)全身不動(dòng),持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘,叫做“凍結(jié)發(fā)作”.

　　2,震顫.表現(xiàn)為緩慢節(jié)律性震顫,往往是從一側(cè)手指開(kāi)始,波及整個(gè)上肢,下肢,下頜,口唇和頭部.典型的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫,就是指病人在靜止的狀況下,出現(xiàn)不自主的顫抖.主要累及上肢,兩手像搓丸子那樣顫動(dòng)著,有時(shí)下肢也有震顫.個(gè)別患者可累及下頜,唇,舌和頸部等.每秒鐘4～6次震顫,幅度不定,精神緊張時(shí)會(huì)加劇.不少患者還伴有5～8次/秒的體位性震顫.部分患者沒(méi)有震顫,尤其是發(fā)病年齡在70歲以上者.

　　3,強(qiáng)直.就是肌肉僵直,致使四肢,頸部,面部的肌肉發(fā)硬,肢體活動(dòng)時(shí)有費(fèi)力,沉重和無(wú)力感,可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動(dòng)作減少,造成“面具臉”,身體向前彎曲,走路,轉(zhuǎn)頸和轉(zhuǎn)身動(dòng)作特別緩慢,困難.行走時(shí)上肢協(xié)同擺動(dòng)動(dòng)作消失,步幅縮短,結(jié)合屈曲體態(tài),可使患者以碎步,前沖動(dòng)作行走,我們把它稱為“慌張步態(tài)”.

　　意見(jiàn)建議

　　大部分帕金森氏病患者在60歲后發(fā)病,偶有20多歲發(fā)病者.起病多較隱襲,呈緩慢發(fā)展,逐漸加重.主要表現(xiàn)為：震顫(常為首發(fā)癥狀),肌強(qiáng)直,運(yùn)動(dòng)遲緩,姿勢(shì)步態(tài)異常,口,咽,腭肌運(yùn)動(dòng)障礙.

　　很有可能是帕金森,輔助檢查有:采用高效液相色譜(HPLC)可檢測(cè)到腦脊液和尿中HVA(高香草酸)含量降低.顱腦CT可有腦溝增寬,腦室擴(kuò)大.

　　梁毅強(qiáng)

　　病情分析

　　帕金森氏病又稱震顫麻痹,是中老年人最常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病.震顫是指頭及四肢顫動(dòng),振搖,麻痹是指肢體某一部分或全部肢體不能自主運(yùn)動(dòng).其得名是因?yàn)橐粋€(gè)名為帕金森的英國(guó)醫(yī)生首先描述了這些癥狀,包括運(yùn)動(dòng)障礙,震顫和肌肉僵直.一般在50～65歲開(kāi)始發(fā)病,發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增加,60歲發(fā)病率約為1‰,70歲發(fā)病率達(dá)3‰～5‰,我國(guó)目前大概有170多萬(wàn)人患有這種疾病.資料顯示,帕金森氏病發(fā)病人群中男性稍高于女性,迄今為止對(duì)本病的治療均為對(duì)癥治療,尚無(wú)根治方法可以使變性的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù).

　　意見(jiàn)建議

　　帕金森氏病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)臨床表現(xiàn)：大部分帕金森氏病患者在60歲后發(fā)病,偶有20多歲發(fā)病者.起病多較隱襲,呈緩慢發(fā)展,逐漸加重.主要表現(xiàn)為：震顫(常為首發(fā)癥狀),肌強(qiáng)直,運(yùn)動(dòng)遲緩,姿勢(shì)步態(tài)異常,口,咽,腭肌運(yùn)動(dòng)障礙.

　　(2)輔助檢查：采用高效液相色譜(HPLC)可檢測(cè)到腦脊液和尿中HVA(高香草酸)含量降低.顱腦CT可有腦溝增寬,腦室擴(kuò)大.

　　(3)排除腦炎,腦血管病,中毒,外傷等引發(fā)的帕金森氏綜合征,并與癔癥性,緊張性,老年性震顫相鑒別.

　　主要根據(jù)典型的癥狀來(lái)做出診斷,有時(shí)鑒別困難要借助輔助檢查.返回

　　2,鑒別診斷

　　主要與帕金森綜合征和特發(fā)性震顫,良性震顫相鑒別。