神經(jīng)源性膀胱的首要治療方法是導尿，無論是以促進儲尿或排尿為目的，間歇性導尿能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，當神經(jīng)功能受到傷害時，膀胱的功能也隨之受到影響，并使膀胱本身產(chǎn)生各種病理變化，這種情況在醫(yī)學上特稱為神經(jīng)源性膀胱。免除了長期帶導尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦，并為進一步治療(膀胱擴大術，可控性尿流改道術)創(chuàng)造了條件。

　　手術原則

　　1、泌尿系有機械性梗阻者(如前列腺增生)，應先去除機械性梗阻。

　　2、逼尿肌無反射患者，首先考慮經(jīng)尿道膀胱頸部切開。

　　3、逼尿肌反射亢進患者，或逼尿肌括約肌功能協(xié)同失調者，如陰部神經(jīng)阻滯僅有短暫效果，可作經(jīng)尿道外括約肌切開或切除術。

　　4、逼尿肌反射亢進患者，如選擇性骶神經(jīng)阻滯有短暫效果，可行相應的骶神經(jīng)無水酒精注射或相應的骶神經(jīng)根切斷術。

　　5、劇烈的尿頻尿急癥狀(急迫性排尿綜合征)，無殘余尿或殘余尿量很少，經(jīng)藥物治療、封閉療法、膀胱訓練和擴張均無效果者可考慮行膀胱神經(jīng)剝脫術或經(jīng)膀胱鏡用無水酒精或6%石炭酸注射膀胱底部兩旁的盆神經(jīng)。

　　6、逼尿肌反射亢線患者，如各種封閉療法均無效果，作膀胱頸部切開術。

　　7、后尿道全長切開術：此術只適用于男性，使患者的尿道內括約肌均失去控制膀胱內尿液外流的功能，造成無阻力性尿失禁，尿液引流暢通。患者需終生用陰莖套及集尿袋收集尿液。采用這種手術后，尿路感染等并發(fā)癥降至1%以下。其缺點為病人在生活上較不方便。

　　手術方法：

　　1、降低膀胱出口阻力手術

　?、俳?jīng)尿道膀胱頸切開或部分切除術，適用于膀胱有足夠容量、逼尿肌收縮好，近端尿道壓力分布示括約肌壓力≥逼尿肌壓者，為治療膀胱頸梗阻和膀胱尿道功能異常的最主要手術方法。手術要點是切開范圍在精阜近端。對于多次手術無效的難治性協(xié)同失調病例，外括約肌切開術后一般需帶外部集尿器。

　?、诎螂最iY-V成形術，適用于逼尿肌亢進、較多殘余尿，封閉治療無效或需同時處理膀胱內病變者。

　?、蹖τ谂圆∪?，過度尿道擴展(F40～F50)療效可，此法操作簡單，可反復進行，控尿好。

　　2、增加膀胱出口阻力手術

　?、偾粌饶虻乐車⑸?，雖對男性尿失禁療效不如女性，但因簡單安全，并發(fā)癥少，應為治療尿失禁的首選方法。

　?、诎螂最i尿道懸吊術，為增加膀胱出口阻力的經(jīng)典方法，術式較多，療效確實，常用于治療女性壓力性尿失禁。

　?、劢钅业跣g，利用腹直肌前鞘會陰部肌肉等壓迫球部尿道或環(huán)繞后尿道，適用于括約肌功能不全或較嚴重女性壓力性尿失禁。

　?、芷渌中g方法，如膀胱出口重建主要用于治療膀胱出口關閉不全所致尿失禁;可充盈式人工尿道括約肌因并發(fā)癥多，價格昂貴，臨床應用較少。

　　3、增加膀胱順應性及營養(yǎng)的手術方法

　　最常應用膀胱擴大術，有效率>80%。在治療頑固性充盈功能障礙，重建下尿路功能中起重要作用。部分病人間歇性導尿或短期留置導尿可明顯緩解一定程度的膀胱排空障礙。