診斷

　　根據(jù)病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以診斷。

　　1.癥狀：本病初期，病人多有皮膚瘙癢，肢端發(fā)涼，感覺遲鈍，水腫，繼之出現(xiàn)雙足襪套式的持續(xù)麻木，多數(shù)可出現(xiàn)痛覺減退或消失，少數(shù)出現(xiàn)患處針刺樣，刀割樣，燒灼樣疼痛，夜間或遇熱時(shí)加重，鴨步行走或倚杖而行，有些老年病人伴有嚴(yán)重肢體缺血史，如間歇性跛行，靜息痛等。

　　2.體征：病人下肢及足部皮膚干燥，光滑，水腫，毳毛脫落，下肢及足部變小，皮膚可見大小不等的散在性水皰，瘀點(diǎn)，瘀斑，色素沉著，肢端發(fā)涼，抬高下肢時(shí)，雙足發(fā)白;下垂時(shí)，則呈紫紅色，趾甲變形，增厚，易脆，脫落等，肌肉萎縮，肌張力差，常見足畸形，跖骨頭下陷，跖趾關(guān)節(jié)彎曲，呈弓形足槌狀趾，足趾過伸如爪狀，足背動(dòng)脈閉塞時(shí)雙足皮色青紫，搏動(dòng)極微弱或消失，有時(shí)于血管狹窄處可聽到血管雜音，肢端感覺遲鈍消失，音叉震動(dòng)感消失，跟腱反射極弱或消失。

　　足部慢性潰瘍時(shí)，足跖部，跖骨頭外形成圓形的穿透性潰瘍，有時(shí)出現(xiàn)韌帶撕裂，小骨折，骨質(zhì)破壞，并有夏科(Charcot)關(guān)節(jié)，干性壞疽時(shí)，全足，足趾干枯，變小，皮膚光亮，變薄，呈淡紅色，趾尖邊區(qū)可見有為數(shù)不等的黑點(diǎn)，黑斑，濕性壞疽時(shí)，足部發(fā)紅，腫脹，皮膚破潰，形成大小，形態(tài)深度不等的潰瘍或膿腫，皮膚，血管，神經(jīng)，骨組織壞死。

　　3.臨床上根據(jù)糖尿病足病變的程度分為6級(jí)。

　　鑒別診斷

　　需與下肢脈管炎或血管炎，下肢神經(jīng)病變等鑒別診斷。

　　真正的脈管炎：血栓閉塞性脈管炎，脈管炎是血栓閉塞性脈管炎的簡(jiǎn)稱，是一種四肢中，小動(dòng)脈慢性閉塞性疾病，其病理變化為中，小動(dòng)脈血管壁的節(jié)段性，非化膿性炎癥伴動(dòng)脈血管腔內(nèi)血栓形成，管腔閉塞引起肢體遠(yuǎn)端缺血而產(chǎn)生疼痛，本病的主要特征是：(1)本病多發(fā)于男性青壯年;(2)肢體特別是足趾發(fā)涼，怕冷，麻木和感覺異常是常見的早期癥狀;(3)疼痛是本病的主要癥狀，表現(xiàn)為：①間歇性跛行：當(dāng)病人行走一段路程后，小腿或足部肌肉發(fā)生麻木，酸脹，疼痛，抽搐，無力等癥狀，如果繼續(xù)行走則癥狀加重，最后被迫止步，原地站立休息片刻后，疼痛迅速緩解，可繼續(xù)行走，但行走后上述癥狀又復(fù)現(xiàn)，這種癥狀稱為間歇性跛行，它是下肢動(dòng)脈供血不足的典型表現(xiàn)，②靜息痛：動(dòng)脈缺血嚴(yán)重時(shí)，患肢疼痛劇烈而持續(xù)，休息時(shí)疼痛仍不止，徹夜難眠，甚至足趾破潰合并感染，疼痛更為劇烈。

　　老年人的“脈管炎”：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥不是脈管炎，它是全身動(dòng)脈硬化的一種表現(xiàn)，是中，老年人的常見血管病之一，其病理特點(diǎn)是腹主動(dòng)脈，髂動(dòng)脈，股動(dòng)脈，腘動(dòng)脈等大中動(dòng)脈內(nèi)膜增厚變硬，形成粥樣斑塊及鈣化，以及繼發(fā)血栓形成等，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，表現(xiàn)為與脈管炎類似的下肢缺血癥狀，因此常被人們誤認(rèn)為是脈管炎，也很多中，老年患者出現(xiàn)下肢疼痛，肌肉酸痛無力，不能正常行走(即間歇性跛行)等，常常以為是骨質(zhì)增生，骨質(zhì)疏松，腰椎間盤突出，風(fēng)濕病等所至，服用了很多藥物久治不愈，未及時(shí)到醫(yī)院找?？漆t(yī)生就診，甚至有些病人因此而延誤了就診時(shí)機(jī)而被迫截肢。

　　糖尿病足壞疽與其他壞疽的鑒別要點(diǎn)：壞疽是組織細(xì)胞的死亡，病因上常分為循環(huán)性壞疽，如動(dòng)脈粥樣硬化性壞疽，栓塞性壞疽，血栓閉塞性脈管炎，雷諾病等引起的壞疽，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性壞疽，糖尿病性壞疽，機(jī)械性，物理性，化學(xué)性，損傷及感染性壞疽等，糖尿病性足壞疽，單從病理變化及壞疽的性質(zhì)，程度很難與其他壞疽相區(qū)別，尤其是中老年糖尿病患者伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性壞疽時(shí)更難區(qū)分，但糖尿病足壞疽患者具有血管病變程度嚴(yán)重，病變進(jìn)展較快，常伴有周圍神經(jīng)病變及感染等特點(diǎn)，在臨床上還?？捎龅阶悴繅木揖貌挥希瑱z查時(shí)才發(fā)現(xiàn)糖尿病的病例，應(yīng)注意分析壞疽的發(fā)生，是伴發(fā)病還是合并癥，加以區(qū)別。