糖尿病足的臨床表現(xiàn)及診斷方法

　　糖尿病足是指因糖尿病血管病變和(或)神經(jīng)病變和感染等因素，導(dǎo)致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。威脅糖尿病患者的嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，給患者及其家庭、社會造成嚴(yán)重影響和負(fù)擔(dān)。

　　臨床表現(xiàn)

　　糖尿病足的癥狀和體征因病程和病變嚴(yán)重程度而不同。輕者只有腳部微痛、皮膚表面潰瘍;中度者可以出現(xiàn)較深的穿透性潰瘍合并軟組織炎;嚴(yán)重者在潰瘍同時合并軟組織膿腫、骨組織病變，腳趾、腳跟或前腳背局限性壞疽，甚者可以出現(xiàn)全腳壞疽。

　　糖尿病足分級方法較多，包括Wagner法、TEXAS分級分期、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病足分類法等，原則相同，方法相似。Wagner法根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級被廣泛接受。

　　Wagner糖尿病足分級法，分為0到5級，

　　0級：指存在有發(fā)生潰瘍的危險因素者，包括：①有周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變;

　　②周圍血管病變;

　?、垡酝心_潰瘍病史;

　?、苣_畸形，如鷹爪足、Charcot足;

　　⑤合并有胼胝或“雞眼”;

　?、奘骰蛞暳?yán)重減退;

　?、吆喜⒛I臟病變，特別是慢性腎功能衰竭者;

　?、嗬夏耆嘶虿荒苡^察自己腳者，尤其是獨居生活者;

　　⑨感覺缺失者;

　?、馓悄虿≈R缺乏者。

　　1級：腳部皮膚表面潰瘍，但無感染表現(xiàn)。潰瘍好發(fā)于腳的突出部位，如腳跟部、腳或腳底部，潰瘍多被胼胝包圍。

　　2級：表現(xiàn)為較深的穿透性潰瘍，常合并有軟組織感染，但無骨髓炎或深部膿腫。

　　3級：深部潰瘍常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。

　　4級：表現(xiàn)為缺血性潰瘍并壞疽，經(jīng)常合并神經(jīng)病變而無嚴(yán)重疼痛，壞死組織的表面可有感染。

　　5級：壞疽影響到整個足部，病變廣泛而嚴(yán)重，部分發(fā)展迅速。

　　誘發(fā)因素

　　①趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓皮膚;

　?、跐⑵?、水泡破裂、燙傷;

　?、蹞p傷、碰撞傷及新鞋磨傷等。

　　危險因素

　　40歲以上糖尿病人;糖尿病10年以上者;男性;吸煙者,吸煙可使循環(huán)障礙加重;末梢神經(jīng)感覺喪失及末梢動脈搏動減弱或消失者;足畸形,如高足弓及爪形趾者;有足部潰瘍或截肢史者;血糖未控制;合并心血管、腎臟、眼底病變;合并周圍神經(jīng)和血管病變;老年，尤其獨居者;自我保護(hù)不足;對糖尿病知識了解少;足部感覺減退;鞋大小不合適，指甲及足部皮膚病變。