痛風(fēng)又稱(chēng)高尿酸血癥，是一種由嘌呤代謝障礙而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病，目前，西醫(yī)采用美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)于1997年制定的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)尤其強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)滑液和痛風(fēng)結(jié)節(jié)中找到尿酸鹽結(jié)晶，可依此作為診斷痛風(fēng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。當(dāng)然痛風(fēng)診斷過(guò)程中，取材困難或條件所限時(shí)，根據(jù)12條臨床特征中具備6條，也能確定痛風(fēng)的診斷。另外，該標(biāo)準(zhǔn)還需與臨床實(shí)際相結(jié)合，例如用秋水仙堿試驗(yàn)性治療迅速有效，同樣具有特征性診斷價(jià)值。

　　痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1、關(guān)節(jié)液中有特征性尿酸鹽結(jié)晶。

　　2、用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)結(jié)節(jié)中含尿酸鹽結(jié)晶。

　　3、具備以下12條中6條或6條以上者。

　　(1)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作多于1次

　　(2)炎癥反應(yīng)在1天內(nèi)達(dá)高峰

　　(3)急性單關(guān)節(jié)炎發(fā)作

　　(4)患病關(guān)節(jié)可見(jiàn)皮膚呈暗紅色

　　(5)第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹

　　(6)單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，累及第一跖趾關(guān)節(jié)

　　(7)單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，累及跗骨關(guān)節(jié)

　　(8)有可疑痛風(fēng)結(jié)節(jié)

　　(9)高尿酸血癥

　　(10)X線攝片檢查示不對(duì)稱(chēng)關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹

　　(11)X線攝片檢查示不伴侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫

　　(12)關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性

　　符合以上 一、二、三中任何一個(gè)條件者即可診斷為痛風(fēng)。更多痛風(fēng)化驗(yàn)單查詢(xún)>>>

　　痛風(fēng)的診斷注意事項(xiàng)

　　根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，不難作出痛風(fēng)的診斷。但在臨床實(shí)踐中，有時(shí)表現(xiàn)不典型，可能會(huì)造成誤診。所以需保持警惕性，尤其是對(duì)中、老年男性以關(guān)節(jié)痛為主訴的均應(yīng)想到痛風(fēng)可能。小編歸納以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)，可供診斷時(shí)參考。

　　1、注意有無(wú)下列易感因素

　　(1)中、老年男性，超重或肥胖者。

　　(2)有痛風(fēng)家族史者。

　　(3)長(zhǎng)期使用利尿劑者。

　　(4)有高血壓病、冠心病、II 型糖尿病、高脂血癥、腎功能不全以及腎結(jié)石者。

　　2、注意臨床表現(xiàn)的特征

　　(1)高嘌呤飲食誘發(fā)的急性關(guān)節(jié)炎。

　　(2)反復(fù)發(fā)作的急性不對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎，典型部位為足跖趾關(guān)節(jié)，尤其是首發(fā)在第一跖趾關(guān)節(jié)者。

　　(3)急性關(guān)節(jié)炎常在深夜驟發(fā)，疼痛劇烈，對(duì)秋水仙堿治療有特效者。

　　(4)初次發(fā)作時(shí)常于數(shù)日內(nèi)不治可自行緩解，間歇期可安然無(wú)恙。

　　(5)關(guān)節(jié)炎病程長(zhǎng)者在關(guān)節(jié)周?chē)蚨坑型达L(fēng)結(jié)節(jié)形成，結(jié)石破潰后可溢出白色尿酸鹽結(jié)晶。

　　3、注意輔助檢查特點(diǎn)

　　(1)X線：病變關(guān)節(jié)X線攝片早期為關(guān)節(jié)對(duì)不稱(chēng)腫脹，中晚期可見(jiàn)關(guān)節(jié)處骨質(zhì)呈類(lèi)圓形或不規(guī)則之穿鑿樣缺損區(qū)。

　　(2)關(guān)節(jié)滑液檢查：用偏振光顯微鏡檢查關(guān)節(jié)滑液，可見(jiàn)白細(xì)胞吞噬尿酸鈉結(jié)晶鹽，為5～20μm長(zhǎng)細(xì)針或棒狀結(jié)晶，有負(fù)性雙折光現(xiàn)象。尿酸鹽結(jié)晶可被白細(xì)胞吞噬，亦可散在細(xì)胞外。檢查時(shí)機(jī)一般選擇在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，但從原先受累關(guān)節(jié)中抽取滑膜液或從疑為痛風(fēng)結(jié)節(jié)的皮下結(jié)節(jié)中抽取也有幫助。關(guān)節(jié)積液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

　　(3)血尿酸的診斷價(jià)值：高尿酸血癥是痛風(fēng)的一個(gè)重要生化指標(biāo)，但血中尿酸值只能供診斷時(shí)參考，因?yàn)榧毙酝达L(fēng)發(fā)作時(shí)抽血檢查尿酸，約有30%是在正常范圍之內(nèi)，但只要以后繼續(xù)抽血檢查，尿酸值通常會(huì)升高。反過(guò)來(lái)說(shuō)，血中尿酸過(guò)高的人不少，可以沒(méi)有任何癥狀，只有少數(shù)病例會(huì)引起急性關(guān)節(jié)痛或尿路結(jié)石，因此不能把高尿酸血癥與痛風(fēng)等同起來(lái)。

　　(4)腎盂造影或B超：腎盂造影或B超檢查可提示腎結(jié)石存在。

　　4、需注意與其他疾病鑒別

　　痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎需注意與其他關(guān)節(jié)炎相鑒別，如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。另外，有些常見(jiàn)病也易于和痛風(fēng)混淆，應(yīng)注意鑒別。如丹毒、蜂窩組織炎、滑囊炎、滑膜炎、脈管炎、局部皮膚感染、腎小球腎炎等。

　　5、需注意臨床分期

　　診斷為痛風(fēng)后，應(yīng)分清是急性期、間歇期、還是慢性關(guān)節(jié)炎期。有無(wú)痛風(fēng)性腎病和尿酸性腎結(jié)石，腎功能是否能代償，有無(wú)肥胖、高血壓、糖尿病和心腦血管病變等合并癥。了解這些情況對(duì)指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后有重要意義。

　　溫馨提示：總之，痛風(fēng)患者在診斷治療過(guò)程中，要專(zhuān)科醫(yī)生做出確診，不要自作聰明誤人誤己，也不要聽(tīng)信偏方進(jìn)行診斷治療。痛風(fēng)的準(zhǔn)確診斷關(guān)鍵在于醫(yī)師的警惕性和臨床經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)橥达L(fēng)診斷主要根據(jù)臨床癥狀。如果能結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷正確性非常高。

　　(參考文獻(xiàn)：《痛風(fēng)的診斷與治療》)