尿液在腎內(nèi)形成后，經(jīng)過腎盞、腎孟、輸尿管、膀胱和尿道排出體外。泌尿系梗阻也稱尿路梗阻。泌尿系統(tǒng)本身及其周圍疾病都可引起尿路梗阻，造成尿液排出障礙，引起梗阻近端尿路擴(kuò)張積水。若不能及時解除梗阻，終將導(dǎo)致腎積水、腎功能損害，甚至腎衰竭。梗阻發(fā)生在輸尿管膀胱開口以上稱為上尿路梗阻;梗阻發(fā)生在膀胱及其以下部位者稱為下尿路梗阻。上尿路梗阻后積水發(fā)展較快，對腎功能影響也較大，單側(cè)多見，亦可為雙側(cè)。下尿路梗阻，由于膀胱的緩沖作用，梗阻后對腎功能影響較緩慢，但會導(dǎo)致雙腎積水和腎功能損害。

　　(一)病因

　　引起尿路梗阻的病因很多，包括機(jī)械性和動力性的原因。前者是指管腔被機(jī)械性病變梗阻，如結(jié)石、腫瘤、狹窄等;后者是指中樞或周圍神經(jīng)疾病致部分尿路功能障礙，影響尿液排出，如神經(jīng)源性膀胱功能障礙。梗阻可以是先天性的，但大多數(shù)是后天性的?？梢允敲谀蛳到y(tǒng)本身的疾病所致，也可以是泌尿系統(tǒng)以外鄰近病變的壓迫或侵犯。臨床上醫(yī)源性原因亦不少見，如手術(shù)和內(nèi)腔鏡檢查、盆腔腫瘤放療所致的損傷引起梗阻等。

　　不同年齡和性別其病因有一定區(qū)別：小兒以先天性疾病，如腎盂輸尿管連接處狹窄多見青壯年以結(jié)石、損傷、炎性狹窄多見;老年男性以前列腺增生最常見，腫瘤次之;而婦女與盆腔疾病有關(guān)。

　　1.上尿路梗阻常見的病因：有腎部位梗阻最常見的原因有腎盂輸尿管連接部先天性病變，如狹窄、異位血管和纖維束等。后天性病變見于結(jié)石、結(jié)核、腫瘤。重度腎下垂亦可引起梗阻。

　　輸尿管梗阻的先天性病因常見輸尿管膨出、下腔靜脈后輸尿管、輸尿管異位開口等。后天性疾病以結(jié)石最常見，輸尿管炎癥、結(jié)核、腫瘤和鄰近器官病變(腹膜后纖維化、腹膜后腫瘤或盆腔腫瘤)的壓迫或侵犯均可造成梗阻。除此，醫(yī)源性損傷也可引起輸尿管狹窄或閉塞。其他如妊娠、盆腔膿腫也可以壓迫輸尿管，影響尿液的排出。

　　2.下尿路梗阻常見的病因：膀胱內(nèi)結(jié)石、異物、腫瘤、膀胱頸纖維化、良性前列腺增生、前列腺腫瘤及控制排尿中樞或周圍神經(jīng)病變所致的神經(jīng)源性膀胱等。

　　尿道梗阻以狹窄最常見。先天性尿道外口及包皮口狹窄、后尿道瓣膜是男性嬰幼兒尿道梗阻的常見病因。尿道結(jié)石、結(jié)核、異物、損傷及腫瘤也可引起尿道梗阻。尿道周圍或陰道疾病如壓迫尿道，亦可造成排尿困難。

　　(二)病理生理

　　泌尿系統(tǒng)梗阻后，基本病理改變是梗阻以上壓力增高，尿路擴(kuò)張積水，如梗阻長時間不能解除，終將導(dǎo)致腎積水和腎衰竭。

　　上尿路梗阻時，因梗阻近側(cè)壓力增高，輸尿管收縮及蠕動增強(qiáng)，管壁平滑肌增生，管壁增厚。如梗阻不解除，后期失去代償能力，平滑肌逐漸萎縮，張力減退，管壁變薄，蠕動減弱乃至消失。腎盂積水內(nèi)壓升高，壓力經(jīng)集合管傳至腎小管和腎小球，可使腎小球?yàn)V過壓降低，濾過率減少。但腎內(nèi)血循環(huán)仍保持正常，腎泌尿功能仍能繼續(xù)很長一段時間，這是由于部分尿液通過醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理腎盂靜脈、淋巴、腎小管回流以及經(jīng)腎竇向腎孟周圍外滲，使腎盂和腎小管內(nèi)壓力有所下降，腎小球泌尿功能得以暫時維持。如果梗阻還不能解除，尿液繼續(xù)分泌，由于尿液分泌和回流的不平衡，結(jié)果腎積水使腎盂內(nèi)壓力逐漸增高，壓追腎小管、腎小球及其附近血管，造成腎組織缺血缺氧，腎實(shí)質(zhì)逐漸萎縮變薄，腎容積增大，最后全腎成為一個無功能的巨大水囊。慢性部分梗阻可致巨大腎積水，容量超過1000ml。急性完全性梗阻，腎盂擴(kuò)張常不明顯，但腎實(shí)質(zhì)很快萎縮，腎功能喪失。

　　下尿路梗阻如發(fā)生在膀胱，為克服排尿阻力，膀胱逼尿肌代償增生，肌束縱橫交叉形成小梁。長期膀胱內(nèi)壓增高。造成肌束間薄弱部分向壁外膨出，形成小室或假性憩室。后期膀胱失去代償能力時，肌肉萎縮變薄，容積增大，輸尿管口的括約肌功能破壞，尿液逆流到輸尿管及腎盂，引起腎積水和腎功能損害。

　　泌尿系梗阻后易發(fā)生不易被控制的尿路感染及菌血癥。梗阻造成尿液停滯與感染，可促進(jìn)尿路結(jié)石形成。