胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease, GERD)是由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起反酸、反食、燒心等反流癥狀或組織損害。部分患者可伴有食管外癥狀，如反復(fù)發(fā)作的哮喘、慢性咳嗽、咽喉炎、非心源性胸痛等。

　　GERD在西方十分常見(jiàn)，人群中約7～15%有胃食管反流癥狀。美國(guó)一項(xiàng)對(duì)醫(yī)院工作人員的調(diào)查表明每天、每周、每月出現(xiàn)胃灼熱的工作人員分別占7%、14%、15%。目前已確認(rèn)GERD是由多種因素所致的上消化道動(dòng)力障礙性疾病，其發(fā)生機(jī)制主要是食管抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對(duì)食管粘膜的攻擊作用增強(qiáng)。其中前者包括下食管括約肌(LES)壓力改變，食管酸廓清功能障礙和食管粘膜抗反流屏障功能障礙。而一過(guò)性下食管括約肌松弛(TLESR)是大多數(shù)胃食管反流病患者的主要發(fā)病機(jī)制。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，食管壓力和食管PH檢測(cè)發(fā)現(xiàn)大多數(shù)反流發(fā)生于TLESR出現(xiàn)時(shí)。目前不斷爭(zhēng)論的領(lǐng)域是關(guān)于膽汁反流在GERD的發(fā)病機(jī)制中的作用。國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道[1]反流中單純酸反流占23.5%，單純膽汁反流占6%，同時(shí)存在酸及膽汁反流占64.7%。在中性或堿性環(huán)境中，結(jié)合膽酸、未結(jié)合膽酸及胰酶等均有活性，但不造成食管損傷。在酸性環(huán)境中只有結(jié)合膽酸可損傷食管粘膜，并與胃液起協(xié)同損傷作用。上海長(zhǎng)海醫(yī)院對(duì)50例反流性食管炎患者行24小時(shí)食管PH及膽汁聯(lián)合測(cè)定，正常占6%，酸反流占30%，堿反流占6%，混合反流占58%，說(shuō)明酸與膽汁反流共同參與食管粘膜的損傷;且食管損傷程度越重，混合反流發(fā)生比例越高。此外，幽門螺桿菌(HP)感染在GERD的病理生理學(xué)方面所起的作用一直是大家爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，至今尚無(wú)定論。

　　食管反流病的診斷

　　1、食管PH檢測(cè)

　　隨著人們對(duì)GERD發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，各種檢測(cè)手段也日益增多。傳統(tǒng)的24小時(shí)食管PH檢測(cè)被認(rèn)為是診斷胃食管反流病的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其是近年來(lái)應(yīng)用日益廣泛的雙通道或多通道食管PH檢測(cè)可同時(shí)監(jiān)測(cè)食管近端及咽喉部酸反流情況，對(duì)診斷胃食管反流病食管外表現(xiàn)的價(jià)值尤為突出。但傳統(tǒng)的食管PH檢測(cè)方法需將帶有電極的導(dǎo)管經(jīng)鼻進(jìn)入食管并置于LES上方5cm，其給患者帶來(lái)不適及咽喉部異物感，可導(dǎo)致患者檢查當(dāng)天日常生活受限，從而影響該檢測(cè)方法的重復(fù)性。隨著食管PH無(wú)線遙控技術(shù)—Bravo膠囊檢測(cè)技術(shù)的問(wèn)世，其在國(guó)外應(yīng)用越來(lái)越廣泛。該檢測(cè)系統(tǒng)經(jīng)口將膠囊固定于食管粘膜上，患者隨身攜帶的接收器則通過(guò)無(wú)線遙控記錄食管PH值。這樣不會(huì)給患者帶來(lái)任何不適，其飲食起居更接近生理狀態(tài)，其所記錄的數(shù)據(jù)亦更可靠。下面就簡(jiǎn)單介紹一下Bravo膠囊食管PH檢測(cè)的使用方法。

　　首先將膠囊置于PH 7.01的緩沖液中10分鐘，然后置于1.07的緩沖液中校正10分鐘后，在體外檢測(cè)負(fù)壓吸引系統(tǒng)是否完好無(wú)損。通過(guò)常規(guī)內(nèi)鏡檢查測(cè)出齒狀線距門齒的距離，同時(shí)觀察有無(wú)糜爛性食管炎。退出內(nèi)鏡后，將帶有膠囊的傳輸系統(tǒng)通過(guò)口腔置于齒狀線上6cm，開啟負(fù)壓吸引系統(tǒng)，使負(fù)壓達(dá)到510mmHg，持續(xù)30秒，此時(shí)食管粘膜被吸入膠囊的小孔中，小針扎入食管粘膜，迅速退出傳輸器，膠囊便固定于食管粘膜上。囑病人隨身攜帶接收器，工作、生活如常，但需記錄就餐、平臥、反酸燒心的時(shí)間。沐浴或睡眠時(shí)距接收器不超過(guò)1～2米。48小時(shí)后，患者返回分析數(shù)據(jù)，5天左右膠囊便自行脫落。

　　目前國(guó)內(nèi)外已有不少學(xué)者對(duì)疑為GERD的患者行Bravo食管PH檢測(cè)[2-3]，結(jié)果提示Bravo膠囊食管PH檢測(cè)安全性好，患者易于接受，無(wú)明顯不良反應(yīng)，記錄時(shí)間長(zhǎng)于傳統(tǒng)食管PH檢測(cè)(多數(shù)患者檢測(cè)時(shí)間達(dá)到或超過(guò)48小時(shí))，可作為診斷GERD的理想的檢測(cè)手段。

　　2、食管壓力測(cè)定

　　食管PH測(cè)定首先應(yīng)對(duì)LES準(zhǔn)確定位，而食管測(cè)壓則可精確地測(cè)量LES距外鼻孔的距離;但更重要的是食管測(cè)壓檢查可用于評(píng)估食管源性癥狀的患者，包括吞咽困難、吞咽痛、燒心及難以解釋的胸痛等。食管測(cè)壓檢查同樣適用于評(píng)估反流，并且應(yīng)該作為抗反流手術(shù)前的常規(guī)檢查。目前常用的是連續(xù)灌注導(dǎo)管測(cè)壓系統(tǒng)進(jìn)行食管測(cè)壓，對(duì)GERD患者而言能了解LES長(zhǎng)度、位置和壓力、食管體部吞咽蠕動(dòng)波的振幅和速度，從而為GERD患者食管運(yùn)動(dòng)功能提供客觀、定量的數(shù)據(jù)資料。一般認(rèn)為L(zhǎng)ES低壓與胃食管反流相關(guān)，但許多資料顯示，約半數(shù)GERD患者食管測(cè)壓結(jié)果正常，甚至少數(shù)顯示LES壓力高于正常，可能與單次監(jiān)測(cè)時(shí)間過(guò)短有關(guān)，如連續(xù)進(jìn)行食管壓力測(cè)定，可能會(huì)有更多的機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)食管動(dòng)力異常。

　　3、內(nèi)鏡檢查

　　內(nèi)鏡檢查是診斷胃食管反流病(GERD)的主要方法，尤對(duì)于有食管炎癥、糜爛甚至潰瘍的患者，內(nèi)鏡檢查意義更大。目前對(duì)糜爛性食管炎多采用洛杉磯分類法(1994年)，A級(jí)：食管粘膜破損局限于粘膜皺襞，病變長(zhǎng)度<5mm;b級(jí)：粘膜病損局限于粘膜皺襞，無(wú)融合，長(zhǎng)度>5mm;C級(jí)：粘膜病損融合，但小于食管周徑之75%;D級(jí)：粘膜病損融合，且大于食管周徑之75%。