根據(jù)支氣管哮喘的病史、癥狀、體征、肺功能試驗(yàn)以及有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其是“三性”，即喘息癥狀的反復(fù)發(fā)作性、發(fā)病時肺部哮鳴音的彌漫性和氣道阻塞的可逆性，對典型病例診斷不難。

　　支氣管哮喘診斷依據(jù)

　　1、反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。

　　2、發(fā)作時在雙肺可聞及散在彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

　　3、用平喘藥能明顯緩解癥狀?；蛏鲜霭Y狀可自行緩解。

　　4、除外其他疾病所引起的喘息，氣急，胸悶和咳嗽。

　　5、臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：1支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性;2支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性3晝夜PEF變異率大于等于20%

　　符合1-4條或4、5條者可以診斷支氣管哮喘。通過隨診治療后的反應(yīng)符合哮喘的規(guī)律，可以確定診斷。

　　支氣管哮喘鑒別診斷

　　1、慢性阻塞性肺疾病

    該疾病多見于具有長期吸煙史及(或)環(huán)境職業(yè)污染接觸史者，中老年男性居多。常見癥狀為長期咳嗽、咳痰，喘息、胸悶，活動后呼吸困難，疾病急性發(fā)作時或疾病進(jìn)入晚期、嚴(yán)重階段，患者靜息狀態(tài)下即可能出現(xiàn)呼吸困難。在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會發(fā)生體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等全身性癥狀。合并感染時可咳血痰或咯血。其特征為氣流受限不完全可逆(不同于哮喘，哮喘是可逆性氣流受限)，呈進(jìn)行發(fā)展。確診需要肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<70%。

　　2、心源性哮喘

    常見于有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的老年患者發(fā)生急性左心功能衰竭時。發(fā)作時的癥狀與哮喘發(fā)作類似。心臟病科包括冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病等?？瓶瘸龇奂t色泡沫狀痰液。胸部X線檢查和心臟超聲檢查科發(fā)現(xiàn)心臟增大、左心室射血分?jǐn)?shù)降低等。

　　3、大氣道腫瘤或異物

    氣管或主支氣管內(nèi)發(fā)生腫瘤病變時，由于大氣道梗阻，患者可能出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴音等，但是對支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)差，胸部CT、肺功能檢查、氣管鏡檢查等可提供相關(guān)診斷依據(jù)。筆者曾見到類似病例，之前被誤診為哮喘很久，使用治療哮喘藥物無效，延誤了疾病的最佳治療時機(jī)。

　　4、其他少見疾病

    如變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎、嗜酸粒細(xì)胞性肺浸潤等，癥狀與哮喘類似，但按照哮喘治療效果很差。這時需要進(jìn)行一些必要的輔助檢查，如經(jīng)氣管鏡檢查進(jìn)行分泌物細(xì)胞分類及肺活檢、外周血嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)、血清總IGE及霉菌特異性IgE抗體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體、胸部CT及鼻竇CT、肺功能檢查等，甚至必要時需要進(jìn)行開胸肺活檢、腎活檢、肌電圖等檢查。明確診斷才能得到正確治療。

　　溫馨提示：咳嗽變異性哮喘雖以咳嗽為唯一臨床癥狀(有時伴有胸悶)，但咳嗽常呈季節(jié)性，部分患者尚患有其他變態(tài)反應(yīng)性疾病(如過敏性鼻炎等)或有家族過敏史，經(jīng)積極的抗炎和鎮(zhèn)咳治療無效，而給予平喘和抗過敏治療后咳嗽明顯緩解，有助于診斷。