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小兒腹瀉的診斷和檢查方法

  一、注意與以下疾病相鑒別

  1.生理性腹瀉

  小兒外觀虛胖,出生后不久大便次數(shù)即較多,稀薄,呈金黃色,但不伴嘔吐,體重增加正常。至添加輔食后大便逐漸轉(zhuǎn)為正常。

  2.急性壞死性小腸炎

  感染及變態(tài)反應(yīng)是發(fā)病的重要因素。本病具有腹瀉、腹脹、便血、高熱及嘔吐五大癥狀。大便初為水樣便,繼而轉(zhuǎn)暗紅色、果醬樣或血便,腹脹多較嚴(yán)重,可早期出現(xiàn)休克,甚至昏迷,驚厥。

  3.急性細(xì)菌性痢疾

  夏季發(fā)病率高,患兒多有不潔食物史,潛伏期24~72h。大多數(shù)病人起病急,高熱、腹痛、嘔吐、腹瀉、里急后重,大便多呈黏液膿血便,排便次數(shù)每天數(shù)次至10多次。中毒性菌痢者可出現(xiàn)高熱驚厥、嗜睡或昏迷,甚至休克等癥狀。病程長短不等。糞便培養(yǎng)可確診。

  二、實(shí)驗(yàn)室檢查方法

  1.糞便常規(guī)檢查

  大便顯微鏡檢查,注意有無膿細(xì)胞、白細(xì)胞、紅細(xì)胞與吞噬細(xì)胞,還應(yīng)注意有無蟲卵、寄生蟲、真菌孢子和菌絲。有時(shí)需反復(fù)幾次才有意義,有助于腹瀉病的病因和病原學(xué)診斷。

  2.大便培養(yǎng)

  對確定腹瀉病原有重要意義。1次糞便培養(yǎng)陽性率較低,需多做幾次,新鮮標(biāo)本立即培養(yǎng)可提高陽性檢出率。

  3.大便乳膠凝集試驗(yàn)

  對某些病毒性腸炎有診斷價(jià)值,如輪狀病毒、腸道腺病毒等。有較好敏感性和特異性,對空腸彎曲菌腸炎的診斷有幫助。

  4.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)

  對輪狀病毒有高度敏感性、特異性。有助于輪狀病毒腸炎和其他病毒性腸炎診斷。

  5.聚丙烯酰凝膠(PAGE)電泳試驗(yàn)

  此法可檢測出輪狀病毒亞群及不同電泳型,有助于輪狀病毒分類和研究。

  6.糞便還原糖檢查

  雙糖消化吸收不良時(shí),糞便還原糖呈陽性,pH值<6.0。還原糖檢查可用改良斑氏試劑或Clinitest試紙比色。繼發(fā)性雙糖酶缺乏遠(yuǎn)較原發(fā)性多見,原發(fā)性者以蔗糖-異麥芽糖酶缺乏最常見。

  7.糞便電鏡檢查

  對某些病毒性腸炎有診斷價(jià)值。如輪狀病毒性腸炎、諾沃克病毒性腸炎等。

  8.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類

  病毒性腸炎白細(xì)胞總數(shù)一般不增高。細(xì)菌性腸炎白細(xì)胞總數(shù)可增高或不增高,半數(shù)以上的患兒有桿狀核增高,桿狀核大于10%,有助于細(xì)菌感染的診斷。

  9.血培養(yǎng)

  對細(xì)菌性痢疾、大腸埃希桿菌和沙門菌等細(xì)菌性腸炎有診斷意義,血液細(xì)菌培養(yǎng)陽性者有助于診斷。

  10.血生化檢查

  對腹瀉較重的患兒,應(yīng)及時(shí)檢查血pH、二氧化碳結(jié)合力、碳酸氫根、血鈉、血鉀、血氯、血滲透壓,對于診斷及治療均有重要意義。

  11.其他

  對遷延性和慢性腹瀉者,必要時(shí)作乳糖、蔗糖或葡萄糖耐量試驗(yàn),呼氣氫試驗(yàn)(一種定量非侵入性測定碳水化合物吸收不良的方法,有條件可以應(yīng)用),也可作纖維結(jié)腸鏡檢查。

  12.其他輔助檢查

  低鉀血癥者應(yīng)做心電圖檢查;病程遷延者,營養(yǎng)障礙者及感染中毒癥狀重者,應(yīng)做X線、B超檢查。低鉀血癥者心電圖檢查顯示T波低平,雙向或倒置和出現(xiàn)u波。

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