有不少家長(zhǎng)非常擔(dān)心孩子的腹瀉，長(zhǎng)期服用抗生素而不敢停;擔(dān)心變成遷延慢性腸炎;擔(dān)心膿血便;擔(dān)心白細(xì)胞有增加、大便次數(shù)有增加等等。他們要清楚地知道什么樣大便才是正常，一天拉幾次大便才正常，白細(xì)胞幾個(gè)才正常、才算控制感染了?

　　這里想給這些家長(zhǎng)表達(dá)一些我的基本看法

　　1、我們的目標(biāo)是培養(yǎng)健康的孩子，而不是要正常的

　　更不是標(biāo)準(zhǔn)的大便!嬰兒的正常大便次數(shù)、形態(tài)、顏色變化很大，與喂養(yǎng)方式如單純母乳或不同品牌的奶粉或混合喂養(yǎng)、有時(shí)與母乳喂養(yǎng)媽媽的飲食、不同的輔食成分和量、不同藥物、胃腸功能不同狀態(tài)有關(guān)。而且在一段時(shí)間腹瀉后，嬰兒的胃腸功能恢復(fù)，也就是大便的變化需要一個(gè)過程，從幾天到1～2周，如輪狀病毒感染后腸病有時(shí)需要幾周時(shí)間。所以我們的目標(biāo)首先是回復(fù)孩子的精神、正常吃奶奶量、隨著腸道功能恢復(fù)給予足夠的飲食熱卡。

　　2、關(guān)于大便常規(guī)，許多家長(zhǎng)，包括某些臨床醫(yī)生存在照認(rèn)識(shí)誤區(qū)或偏移

　　1)首先大便常規(guī)是一種半定量的化驗(yàn)，加之取材部分影響，因此大便中細(xì)胞種類和數(shù)值只能作一般參考、而且主要是多次動(dòng)態(tài)觀察分析。

　　2)再是大便中白細(xì)胞是炎癥指標(biāo)，而不是感染的直接反應(yīng)。感染性炎癥、食物過敏性炎癥、自身免疫性炎癥(如潰瘍性結(jié)腸炎)均看引起白細(xì)胞增加。如伴有紅細(xì)胞提示腸道滲出、炎癥較重，可以在感染性腹瀉如痢疾，但也可以在小嬰兒的過敏性腸炎中出現(xiàn)，如牛奶雞蛋所致的IgE介導(dǎo)的過敏性腸病或腸炎常引起典型的血絲痢疾樣便，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師根據(jù)血絲大便形態(tài)和15～30分鐘內(nèi)這種血絲便的變化，幾乎可以一錘定音作出診斷。當(dāng)然大量肉眼血便或大量紅細(xì)胞提示腸道粘膜破壞出血(包括息肉、壞死、腸套等)。關(guān)于膿細(xì)胞的意義：事實(shí)上膿細(xì)胞是一種炎癥的白細(xì)胞，表現(xiàn)為細(xì)胞膜或細(xì)胞核不同程度不完整，或成堆或單個(gè)出現(xiàn)，既然炎癥可以是感染性或非感染性，可見“膿細(xì)胞”的名稱并不妥當(dāng)，容易引起誤解。應(yīng)該成為炎癥細(xì)胞或具體描述為××破損的白細(xì)胞。

　　3) 標(biāo)準(zhǔn)的大便常規(guī)能提供什么樣的信息國(guó)外正規(guī)的兒科教科書對(duì)大便常規(guī)提供pH、總膽酸、總鈣、脂肪、糞卟啉等化學(xué)成分和潛血的標(biāo)準(zhǔn)值，而沒有細(xì)胞類型和細(xì)胞數(shù)的正常值。

　　而國(guó)內(nèi)兒科醫(yī)學(xué)教科書或大便常規(guī)正常值，則各有不同，但多表示為白細(xì)胞偶見或小于5/每高倍視野。這與我國(guó)在上世紀(jì)曾廣泛流行中毒性痢疾有關(guān)，而目前則未及時(shí)進(jìn)行討論和修改有關(guān)。但不管如何，必須從病史、喂養(yǎng)史，癥狀體征，從大便外觀氣味等整體出發(fā)去診斷和判斷孩子的病情。

　　3、關(guān)于嬰幼兒遷延性慢性腹瀉主要不是感染性

　　即使是感染性的也多是條件致病菌(即腸道菌叢失調(diào)等所致的機(jī)會(huì)菌感染)而不是痢疾等強(qiáng)致病菌腸炎，因此也不能盲目長(zhǎng)期服用抗生素，除非經(jīng)大便培養(yǎng)有致病菌的證據(jù)。當(dāng)然對(duì)伴有其他癥狀體征的嬰兒兒和年長(zhǎng)兒，必須仔細(xì)進(jìn)一步作相關(guān)檢查，以鑒別包括先天性或后天性的胃腸道或全身性的其他疾病。

　　4、關(guān)于腹瀉期間的喂養(yǎng)

　　這是一個(gè)復(fù)雜的問題

　　1)繼續(xù)感染性腹瀉不主張禁食，因?yàn)獒t(yī)學(xué)研究顯示各種感染性腸炎包括細(xì)菌、病毒性腸炎時(shí)的食物營(yíng)養(yǎng)吸收率均可維持在原來水平的60～90%，應(yīng)該是顧慮孩子進(jìn)食

　　2)過敏性腹瀉：要根據(jù)孩子月齡、生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需要量和過敏機(jī)制來全面權(quán)衡利弊。如食物過敏可以分為急性過敏、慢性過敏;過敏原可以是單個(gè)或多個(gè)、過敏的嚴(yán)重程度不同、包括是否有其他過敏表現(xiàn)、是否有遺傳史、過敏的機(jī)制不同等。如急性、明確的單一過敏原(如雞蛋)的輕度過敏，可以停雞蛋攝入4～6周，以后再逐步從小量開始添加，往往可以的以后的2～6個(gè)月獲得對(duì)雞蛋的耐受。而復(fù)雜的、多種的、有其他過敏癥狀的則要根據(jù)具體情況，或進(jìn)一步查過敏原在不斷探索中治療。這是需要家長(zhǎng)和醫(yī)師共同面對(duì)!