關(guān)于大便常規(guī)，許多家長，包括某些臨床醫(yī)生存在照認識誤區(qū)或偏移。這種誤區(qū)是嬰幼兒腹瀉濫用抗生素的主要原因。當前門診工作中只講所謂的血常規(guī)、大便常規(guī)中白細胞或胸片中片影即診斷痢疾、腸炎、肺炎等感染性疾病的現(xiàn)象較為普遍，這種現(xiàn)象需要醫(yī)患加強溝通、共同努力才能逐步糾正，一下先就如何分析嬰幼兒大便常規(guī)談?wù)勛约嚎捶ǎ?/p>

　　1、首先大便常規(guī)是一種半定量的化驗，加之取材部分影響，因此大便中細胞種類和數(shù)值只能作一般參考、而且主要是多次動態(tài)觀察分析。

　　2、大便中白細胞是炎癥指標，而不是感染的直接反應(yīng)。感染性炎癥、食物過敏性炎癥、自身免疫性炎癥(如潰瘍性結(jié)腸炎)均看引起白細胞增加。如伴有紅細胞提示腸道滲出、炎癥較重，可以在感染性腹瀉如痢疾，但也可以在小嬰兒的過敏性腸炎中出現(xiàn)，如牛奶雞蛋所致的IgE介導的過敏性腸病或腸炎常引起典型的血絲痢疾樣便，有經(jīng)驗的醫(yī)師根據(jù)血絲大便形態(tài)和15～30分鐘內(nèi)這種血絲便的變化，幾乎可以一錘定音作出診斷。當然大量肉眼血便或大量紅細胞提示腸道粘膜破壞出血(包括息肉、壞死、腸套等)。關(guān)于膿細胞的意義：事實上膿細胞是一種炎癥的白細胞，表現(xiàn)為細胞膜或細胞核不同程度不完整，或成堆或單個出現(xiàn)，既然炎癥可以是感染性或非感染性，可見“膿細胞”的名稱并不妥當，容易引起誤解。應(yīng)該成為炎癥細胞或具體描述為××破損的白細胞。

　　3、標準的大便常規(guī)能提供什么樣的信息：國外正規(guī)的兒科教科書對大便常規(guī)提供pH、總膽酸、總鈣、脂肪、糞卟啉等化學成分和潛血的標準值，而沒有細胞類型和細胞數(shù)的正常值。

　　而國內(nèi)兒科醫(yī)學教科書或大便常規(guī)正常值，則各有不同，但多表示為白細胞偶見或小于5/每高倍視野。這與我國在上世紀曾廣泛流行中毒性痢疾有關(guān)，而目前則未及時進行討論和修改有關(guān)。我以為這需要醫(yī)學界相關(guān)的專業(yè)作出認真討論，將來即使作出大便中細胞數(shù)的標準值也需要考慮不同年齡或喂養(yǎng)等因素(尤其是嬰幼兒)。但不管如何，必須從病史、喂養(yǎng)史，癥狀體征，從大便外觀氣味等整體出發(fā)去診斷和判斷孩子的病情。

　　4、關(guān)于嬰幼兒遷延性慢性腹瀉主要不是感染性，即使是感染性的也多是條件致病菌(即腸道菌叢失調(diào)等所致的機會菌感染)而不是痢疾等強致病菌腸炎，因此也不能盲目長期服用抗生素，除非經(jīng)大便培養(yǎng)有致病菌的證據(jù)。當然對伴有其他癥狀體征的嬰兒兒和年長兒，必須仔細進一步作相關(guān)檢查，以鑒別包括先天性或后天性的胃腸道或全身性的其他疾病。

　　5、關(guān)于腹瀉期間的喂養(yǎng)：這是一個復雜的問題

　　(1)繼續(xù)感染性腹瀉不主張禁食，因為醫(yī)學研究顯示各種感染性腸炎包括細菌、病毒性腸炎時的食物營養(yǎng)吸收率均可維持在原來水平的60～90%，應(yīng)該是顧慮孩子進食

　　(2)過敏性腹瀉：要根據(jù)孩子月齡、生長發(fā)育的營養(yǎng)需要量和過敏機制來全面權(quán)衡利弊。如食物過敏可以分為急性過敏、慢性過敏;過敏原可以是單個或多個、過敏的嚴重程度不同、包括是否有其他過敏表現(xiàn)、是否有遺傳史、過敏的機制不同等。如急性、明確的單一過敏原(如雞蛋)的輕度過敏，可以停雞蛋攝入4～6周，以后再逐步從小量開始添加，往往可以的以后的2～6個月獲得對雞蛋的耐受。而復雜的、多種的、有其他過敏癥狀的則要根據(jù)具體情況，或進一步查過敏原在不斷探索中治療。這是需要家長和醫(yī)師共同面對!