1.臨床表現(xiàn) 好發(fā)于成年人,有遺傳因素者,青年時即可發(fā)生,老年時,由于足內(nèi)收力減弱,拇外翻??杉又亍E远嘤谀行?。
拇外翻癥狀最多為拇囊炎,疼痛,正常人拇趾長軸與第1跖骨長軸形成夾角,外形測量為15°~25°,稱為生理性拇外翻角。傾斜到什么程度才為拇外翻,并無固定標(biāo)準(zhǔn)。在臨床上應(yīng)以拇外翻超過25°,擠壓第2趾,第1跖骨頭處有拇囊炎疼痛者,才可診斷為拇外翻。疼痛是主要的癥狀,也是治療的主要依據(jù)。疼痛主要來自第1跖骨頭內(nèi)側(cè),步行時疼痛加重,有些患者第2、3跖骨跖面的胼胝疼痛。值得注意的是畸形與疼痛并不成正比,有的畸形很明顯,但不痛,再者第2、3趾錘狀趾及其胼胝痛,也是重要體征。
2.分期 按照臨床表現(xiàn)、X線片改變與治療選擇不同,將拇外翻分為3期。
(1)早期(半脫位前期):拇趾輕度外翻畸形,拇囊炎輕微,疼痛不重,X線片顯示拇跖趾關(guān)節(jié)向外半脫位,不合并錘狀趾,此期可手法搬正,非手術(shù)治療。
(2)中期(半脫位期):拇趾明顯外翻畸形,拇囊炎疼痛較重,X線片可見拇趾近節(jié)基底,自跖骨頭向外側(cè)半脫位,因拇趾向外擠壓第2趾,該趾可發(fā)生錘狀趾畸形,以致跖骨頭下陷,并發(fā)跖骨頭部胼胝,此期手法雖可搬正,但不能鞏固。對于30~50歲婦女,跖趾關(guān)節(jié)外翻角在15°~25°之間,跖骨間角<12°,趾間關(guān)節(jié)角<15°,跖趾關(guān)節(jié)無退行性變,非手術(shù)治療無效者,適于McBride等軟組織手術(shù)。
(3)晚期(骨關(guān)節(jié)炎期):除拇囊炎疼痛外,跖趾關(guān)節(jié)腫脹疼痛,X線片可見跖趾關(guān)節(jié)有骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),此期手術(shù)治療適于骨與軟組織聯(lián)合手術(shù)。
拇趾外翻大于正常角度,X線片上拇跖趾關(guān)節(jié)半脫位與第1跖骨頭內(nèi)側(cè)拇囊炎。第1跖骨內(nèi)翻,錘狀趾及胼胝,并非每例所必有。在早期拇趾可被動搬至正常位置,后期因關(guān)節(jié)囊與肌肉攣縮,則不能被動搬回到正常位。并發(fā)拇跖趾骨關(guān)節(jié)炎時已為晚期。