【診斷】

　　根據(jù)發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難，肺部有中、細濕羅音，可作出診斷。對體征不明顯的病例做X線檢查，有助于確診。對已診斷為肺炎的病例，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及有關(guān)實驗室檢查結(jié)果，力求作出病因診斷，以便指導(dǎo)治療和估計預(yù)后。

　　【治療】

　　(一) 護理

　　病室應(yīng)保持空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以60%為宜。給予足量的維生素和蛋白質(zhì)，經(jīng)常飲水及少量多次進食。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，經(jīng)常變換體位，減少肺淤血，以利炎癥吸收及痰液的排出。為避免交叉感染，輕癥肺炎可在家中或門診治療，對住院患兒應(yīng)盡可能將急性期與恢復(fù)期的患兒分開，細菌性感染與病毒性感染分開。

　　(二) 氧氣療法

　　是糾正低氧血癥，防止呼吸衰竭和肺、腦水腫的主要療法之一。因此，有缺氧表現(xiàn)時應(yīng)及時給氧。最常用鼻前庭導(dǎo)管持續(xù)吸氧，直至缺氧消失方可停止。新生兒或鼻腔分泌物多者，以及經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧后缺氧癥狀不緩解者，可用口罩、鼻塞、頭罩或氧帳給氧。給氧濃度過高，流量過大，持續(xù)時間過長，容易導(dǎo)致不良副作用，如彌漫性肺纖維化或晶體后纖維增生癥等。嚴重缺氧出現(xiàn)呼吸衰竭時，應(yīng)及時用呼吸器間歇正壓給氧或持續(xù)正壓給氧以改善通氣功能。

　　(三) 抗菌藥物治療

　　抗生素主要用于細菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎及有繼發(fā)細菌感染的病毒性肺炎。治療前應(yīng)作咽部分泌物或血液、胸腔穿刺液培養(yǎng)加藥敏試驗，以便于針對性選用有效藥物。在病原菌未明，對未用過抗生素治療的患兒，應(yīng)首選青霉素，每次20～40萬U，每日肌內(nèi)注射2次，直至體溫正常后5～7天為止。重癥者可增加劑量2～3倍，靜脈給藥。年齡小或病情嚴重者需用廣譜抗生素聯(lián)合治療，可用氨芐青霉素，每日50～100mg/kg，分2次肌內(nèi)注射或靜脈注射，加用慶大霉素或卡那霉素等。青霉素療效不佳或?qū)η嗝顾剡^敏的患兒改用紅霉素，每日15～30mg/kg，用10%葡萄糖溶液稀釋成0.5～lmg/ml，分2次靜滴。疑為金葡菌感染可用新青霉素Ⅱ，Ⅲ加慶大霉素或氯霉素等，亦可應(yīng)用先鋒霉素、萬古霉素等。疑為革蘭陰性桿菌感染可用氨芐青霉素加慶大霉素，或卡那霉素等。病原體己明確者，根據(jù)藥敏試驗選擇有效抗生素治療。支原體、衣原體感染首選紅霉素。真菌感染應(yīng)停止使用抗生素及激素，選用制霉菌素霧化吸入，每次5萬U，4～6小時一次，亦可用克霉唑、大扶康或二性霉素B。

　　(四) 抗病毒藥物治療

　　國內(nèi)用病毒唑治療早期腺病毒肺炎有一定療效，對晚期的病例療效不明顯。該藥尚可試用于流感病毒肺炎。呼吸道合胞病毒對上藥療效不明顯。

　　近年來國內(nèi)運用免疫制劑治療病毒性肺炎，如特異性馬血清治療腺病毒肺炎，對早期無合并感染者療效較好。干擾素(interferons)可抑制細胞內(nèi)病毒的復(fù)制，提高巨噬細胞的吞噬能力，治療病毒性肺炎有一定療效。

　　用乳清液霧化劑氣霧吸入治療合胞病毒肺炎，對減輕癥狀縮短療程均有一定作用。

　　(五) 對癥治療

　　咳嗽有痰者，不可濫用鎮(zhèn)咳劑，因抑制咳嗽而不利于排痰。為避免痰液阻塞支氣管，可選用祛痰劑如復(fù)方甘草合劑、10%氯化胺溶液、吐根糖漿、敵咳糖漿等。

　　痰液粘稠可用n-糜蛋白酶5mg加生理鹽水15～20ml超聲霧化吸入，也可用魚腥草霧化吸入。干咳影響睡眠和飲食者，可服用0.5%可待因糖漿，每次 0.1ml/kg，每日偶用1～3次，該藥能抑制咳嗽反射，亦能抑制呼吸，故不能濫用或用量過大。美沙芬dextromethorphan)每次 0.3mg/kg，每日3～4次，有鎮(zhèn)咳作用，但不抑制呼吸。

　　(六) 其他治療

　　1.急性心力衰竭的治療

　　重癥肺炎及先心肺炎的患兒，往往發(fā)生心力衰竭，故除吸氧、鎮(zhèn)靜、平喘止咳外，應(yīng)選用作用快、排泄快的洋地黃制劑，必要時可加用血管活性藥物和利尿劑。

　　(1) 毒毛旋花子甙K

　　飽和量0.007～0.01mg/kg，加于10%葡萄糖溶液中緩慢靜脈注射，時間不短于10分鐘，或直接加入莫菲管內(nèi)緩慢靜脈滴注。根據(jù)病情需要，6～12小時后可再給首次劑量的1/2。

　　(2) 西地蘭

　　飽和量2歲以下0.03～0.04mg/kg，2歲以上為0.02～0.03mg/kg，分次給予。首次給飽和量的1/2，余量分2次，每隔4～6小時給藥1次，可肌內(nèi)注射或加入10%葡萄糖溶液10～20ml中緩慢靜脈注射。

　　一般不用維持量，但心力衰竭嚴重或伴有先天性心臟病者需維持用藥。應(yīng)用洋地黃制劑一般只能用一種，不應(yīng)同時使用兩種，以免發(fā)生中毒。使用以上藥物時不宜同時靜脈應(yīng)用鈣劑，若合并低鈣抽搐必需使用鈣劑時，應(yīng)注意鈣劑與洋地黃對心肌的協(xié)同作用，故兩藥至少應(yīng)相隔4～6小時方可使用，且注射宜緩慢，密切注意心音及節(jié)律的變化。

　　(3) 血管活性藥

　　此類藥物能擴張周圍小動脈，減少心排出阻力，擴張小靜脈，減少回心血量。常用藥物有東茛菪堿、酚妥拉明(芐胺唑啉)。東茛菪堿每次 0.02～0.03mg/kg，稀釋后靜脈注入，5～10分鐘1次，待患兒安靜、癥狀好轉(zhuǎn)后，逐漸延長給藥時間直至停用。酚妥拉明每次 0.3～0.5mg/kg，最大劑量不超過lOmg/次，5天以內(nèi)的新生兒用3mg/次，加入10%葡萄糖10～20ml緩慢靜脈注射，必要時可于2～6 小時后重復(fù)使用或持續(xù)靜脈滴注，病情好轉(zhuǎn)后改為口服血管擴張劑。

　　2.呼吸衰竭的治療

　　3.中毒性腦病的治療

　　主要糾正缺氧，此外可快速靜脈滴注20%甘露醇，每次1g/kg，根據(jù)病情需要，1日靜脈滴注4次，一般不超過3天。必要時加入地塞米松，每日2～5mg，分2次靜脈滴注。尚可加用利尿劑、冬眠靈和能量合劑。

　　4.中毒性腸麻痹的治療

　　主要改善腸道微循環(huán)，促進腸蠕動。常用酚妥拉明或加用阿拉明。阿拉明劑量為上述酚妥拉明的半量，兩藥合溶于10%葡萄糖5～10ml中緩慢靜脈注射，亦可溶于10%葡萄糖20～30ml中靜脈滴注。必要時30分鐘一1小時后可重復(fù)使用，1日3～4次。亦可用新斯的明或肛門排氣減輕腹脹，以利呼吸。當長期不能進食、脫水酸中毒、應(yīng)用激素和利尿劑的患兒出現(xiàn)腹脹時，應(yīng)注意鉀的補充。

　　5.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用

　　高熱、中毒癥狀明顯、中毒性休克、中毒性腦病、中毒性心肌炎、嚴重喘息、呼吸衰竭及胸膜有滲出的病例，在應(yīng)用足量抗生素的同時，均可加用激素治療。常用氫化可的松，每日4～8mg/kg，或地塞米松(劑量如前述)加入葡萄糖溶液中靜脈滴注。

　　6.輸血或血漿

　　病情較重或體弱兒、營養(yǎng)不良、貧血者，可酌情少量輸血或血漿，用量為每次5ml/kg，必要時3～5天可重復(fù)一次。

　　7.物理療法

　　對肺部羅音較難吸收者，在急性感染基本控制后，應(yīng)及早用各種物理療法，以促進肺部炎癥的消散;如選用超短波、微波、紫外線、紅外線、特定電磁波潛等。

　　8.治療并發(fā)癥及伴隨癥

　　合并膿胸、膿氣胸應(yīng)抽氣排膿，或做胸腔閉式引流。伴佝僂病、營養(yǎng)不良、貧血者應(yīng)分別給予治療。

　　9.中醫(yī)療法

　　中藥治療肺炎除有抗菌、抗病毒作用外，還有增強機體免疫力等功能。近年來國內(nèi)用中醫(yī)辯證治療小兒肺炎已積累了不少經(jīng)驗。常用方劑有麻杏石甘湯及加減。對單純病毒性肺炎應(yīng)首選中藥治療，在上述基本方劑中重用銀花、連翹、板蘭根、大青葉、青黛、貫仲等清熱解毒及生地、丹皮等清熱涼血。亦可用丹參、紅花、桃仁等活血化淤的藥物。