由于哮喘的臨床表現(xiàn)并非哮喘特有，所以在建立診斷的同時(shí)，需要除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。

　　1.心源性哮喘 心源性哮喘常見于左心衰竭，發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘相似，但心源性哮喘多有風(fēng)濕性心臟病和先天性心臟病等病史和體征。陣發(fā)咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞奔馬律。胸部X線檢查時(shí)，可見心臟增大，肺淤血征，心臟B超和心功能檢查有助于鑒別。若一時(shí)難以鑒別可霧化吸入選擇性β2 受體激動(dòng)藥或注射小劑量氨茶堿緩解癥狀后進(jìn)一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險(xiǎn)。

　　2.肺結(jié)核 可表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促等，如氣道內(nèi)膜結(jié)核可出現(xiàn)明顯氣喘，需與支氣管哮喘鑒別。主要鑒別點(diǎn)為：TB接觸史;TB慢性中毒癥狀;PPD試驗(yàn)陽(yáng)性;支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性或PEF變異率<15%;痰涂片找到抗酸桿菌，痰TB-PCR陽(yáng)性，胸片、胸部CT檢查，必要時(shí)作纖支鏡檢查可明確診斷。

　　3.毛細(xì)支氣管炎 多為呼吸道合胞病毒引起，多見于3歲以下尤其6個(gè)月以下嬰幼兒。既往無(wú)反復(fù)發(fā)作史，本次起病急，先有上呼吸道感染癥狀，逐漸出現(xiàn)喘憋、呼氣性呼吸困難。主要體征：呼氣延長(zhǎng)，呼氣相喘鳴音及細(xì)濕?音。胸片：彌漫性肺氣腫及斑片狀陰影。吸入β2受體激動(dòng)藥及全身使用激素療效不確切。病毒病原學(xué)檢測(cè)可確診。

　　4.肺炎支原體肺炎 由肺炎支原體引起的肺部炎癥，主要臨床表現(xiàn)為刺激性干咳，一般沒(méi)有明顯呼吸困難，癥狀可延續(xù)2～3個(gè)月，主要與CVA鑒別。主要鑒別點(diǎn)：既往無(wú)反復(fù)咳嗽、氣喘病史，本次常以鼻塞、流涕、發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀起病，然后咳嗽遷延不愈。胸片可見斑片狀或云霧狀陰影，可為游走性。冷凝集試驗(yàn)≥1/64陽(yáng)性或肺炎支原體抗體陽(yáng)性。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效。

　　5.氣道異物 既往無(wú)反復(fù)咳喘史，本次發(fā)病前常有進(jìn)食過(guò)程中嗆咳或明確異物吸入史，體檢常有呼吸音不對(duì)稱，病側(cè)呼吸音減弱、觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱和局部哮鳴音等體征。胸片、胸部CT可協(xié)助診斷。纖支鏡檢查可明確診斷并同時(shí)作異物取出術(shù)。

　　6.胃-食管反流(GOR) GOR是由于胃內(nèi)容物反流入食管使食管下端的感受器受到刺激而引起發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，GOR可以是慢性咳嗽的唯一或主要原因。病人可有反流癥狀如胃灼熱、上腹飽脹感等，但75%病人可無(wú)典型反流表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為慢性咳嗽，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性或PEF變異率<15%，抗哮喘治療效果不佳。24h食管pH值監(jiān)測(cè)顯示食管電極的Demeester積分≥14.72，反流與咳嗽的癥狀相關(guān)概率(symptom associated probability)≥95%，抗反流治療有效可助診斷。

　　7.鼻后滴漏綜合征(PNDs) 可表現(xiàn)為發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，是慢性咳嗽的常見原因之一，應(yīng)與CVA鑒別。PNDs常有鼻炎、鼻竇炎的病史，有鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感，檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀，鼻竇炎者鼻竇片或鼻竇CT可見鼻竇黏膜增厚>6mm或竇腔模糊不清或有液平，經(jīng)治療(如鼻吸入糖皮質(zhì)激素、鼻血管收縮劑、鼻竇炎加用抗生素)后咳嗽癥狀緩解。

　　8.嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎(EB) 目前有關(guān)EB是單獨(dú)的疾病還是哮喘的早期表現(xiàn)尚未明確，其主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，胸部X線檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，肺通氣功能檢查正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性，PEF變異率正常。誘導(dǎo)痰中嗜酸性粒細(xì)胞>3%，口服或吸入皮質(zhì)激素治療有效可助診斷。

　　9.過(guò)敏性肺泡炎 是由于吸入有機(jī)粉塵等變應(yīng)原所致的肺肉芽腫性炎癥性疾病，可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、呼吸困難等，胸部X線檢查無(wú)特異性，主要表現(xiàn)為雙下肺浸潤(rùn)性改變，肺彌散功能下降，支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陰性，PEF變異率正常，無(wú)嗜酸性粒細(xì)胞及IgE增加。特殊環(huán)境或職業(yè)接觸史，血清中相應(yīng)變應(yīng)原特異性抗體陽(yáng)性可助診斷。

　　10.彌漫性細(xì)支氣管炎 是一種主要累及呼吸性細(xì)支氣管的彌漫性疾病，可由于吸入性損傷(有毒氣體、煙霧、礦物質(zhì)微粒等)、感染、藥物等引起，部分病人為特發(fā)性。臨床上表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息、氣促，癥狀常較持續(xù)，雙肺廣泛哮鳴音及捻發(fā)音。支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陰性或PEF變異率<15%，平喘治療效果不確切。

　　11.癔癥(歇斯底里) 是大腦皮質(zhì)暫時(shí)性功能失調(diào)所致的一種功能性疾病。常具有“歇斯底里”性格(情感強(qiáng)烈多變、自我中心、表現(xiàn)欲強(qiáng)烈、幻想力豐富、言行舉止夸張往往具有戲劇色彩)，女性多見。臨床表現(xiàn)多樣，包括精神和(或)軀體方面癥狀，突發(fā)突止，可表現(xiàn)為發(fā)作性“氣促”或“氣喘”常于受精神刺激后發(fā)病，家人的過(guò)分關(guān)心或過(guò)度緊張可使癥狀誘發(fā)或加重，發(fā)作時(shí)肺部無(wú)異常體征，胸片等檢查無(wú)異常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性或PEF變異率<15%，可經(jīng)暗示治療緩解。

　　12.支氣管擴(kuò)張癥 在有繼發(fā)感染時(shí)，支氣管擴(kuò)張?zhí)幏置谖镌黾蛹岸氯部沙霈F(xiàn)哮喘樣呼吸困難及聽到哮鳴音。一般可根據(jù)既往嚴(yán)重肺部感染，反復(fù)肺不張及咯出大量膿笥痰液的病史予以鑒別，必要時(shí)胸部X線片及支氣管造影或CT檢查可以診斷。