對小兒肛瘺患者的診斷!小兒肛瘺與成人肛瘺不盡相同，多伴有喂養(yǎng)不當(dāng)或飲食不規(guī)律等導(dǎo)致的腹瀉。有研究對腹瀉病患兒糞便中菌群情況進行觀察，發(fā)現(xiàn)腹瀉時腸道厭氧菌數(shù)量下降了大約1000倍[1]。為進一步研究腸道微生態(tài)失調(diào)腹瀉與小兒肛瘺的相關(guān)性，相關(guān)對收治的24例小兒低位肛瘺患者進行總結(jié)分析如下。

　　1、資料和方法

　　1.1臨床資料。本組24例，男19例，女5例。年齡2月~9 歲，平均2.5歲。病程4天~2 年，平均5個月。低位單純性小兒肛瘺18例，低位復(fù)雜性小兒肛瘺6例。內(nèi)口位于齒線前部3例，齒線后部6例，齒線兩側(cè)15例。伴有明顯腹瀉者9例， 發(fā)病前有腹瀉者12，無腹瀉者3例。

　　1.2 腸道微生態(tài)失調(diào)的檢測方法。收集患者的大便進行細菌培養(yǎng)。觀察常見腸道7種細菌大腸桿菌(EMB)、腸球菌(EC)、類桿菌(KV)、雙歧桿菌 (TPY)、乳桿菌(MRS)、梭桿菌(CMC)、酵母菌(P)的變化。根據(jù)特定選擇性培養(yǎng)基平板上菌落的形態(tài)特征確定細菌種類：

　?、俨煌毦渲孟鄳?yīng)特異選擇性培養(yǎng)基進行接種，不同選擇性培養(yǎng)基平板上菌落的正常形態(tài)特征。

　?、诩S便標(biāo)本的采集和運送，采集新鮮的自然排便，常溫厭氧運送(越快越好)，室溫可保持2~3h。取樣時應(yīng)采集糞便內(nèi)部，厭氧菌存活率較高。③雙歧桿菌、類桿菌、乳桿菌、梭桿菌厭氧培養(yǎng)48h后計數(shù)菌落數(shù)，腸桿菌、腸球菌、酵母菌需氧至少培養(yǎng)24h后計數(shù)菌落數(shù)。

　　活菌數(shù)的測定采用以下公式計數(shù)，以log10表示數(shù)值: cfu/g(ml)=[(標(biāo)本重量+稀釋量)/標(biāo)本重量]×稀釋度×菌落個數(shù)(或×10)。注：滴入標(biāo)本0.1ml，故1ml標(biāo)本應(yīng)×10，如滴1ml則不需×10。

　　某種細菌所占比例(%)=單種細菌數(shù)/總細菌數(shù)

　　1.3腸道菌群失調(diào)診斷標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ度菌群失調(diào)又稱為潛伏型菌群失調(diào)癥，腸道菌群分析所見：類桿菌或雙歧桿菌減少(或乳桿菌也減少)，而兼性菌腸桿菌或腸球菌增加，或出現(xiàn)異常過路菌。Ⅱ度菌群失調(diào)又稱為局限性菌群失調(diào)癥，腸道菌群分析所見：出現(xiàn)原籍菌明顯減少(如類桿菌、雙歧桿菌或乳桿菌數(shù)顯著降低)，而過路菌明顯增加。

　　1.4統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果以±s表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗。

　　2、結(jié)果

　　將患者大便進行細菌培養(yǎng)后，常見4種腸道細菌中雙歧桿菌顯著減少(P<0.05)、乳桿菌減少(P<0.01)，腸桿菌、腸球菌不同程度增加 (P<0.01)，上述4種腸道細菌各自所占比例與正常兒童有顯著性差異(p<0.05)，類桿菌雖然與正常兒童差異不明顯，但總體水平偏低。4例小兒肛瘺患者均伴有不同程度腸道菌群失調(diào)，其中Ⅰ度菌群失調(diào)14例，占58.3%;Ⅱ度菌群失調(diào)10例，占41.7%。

　　3、討論

　　腹瀉病在我國仍為常見病、多發(fā)病。據(jù)21省市調(diào)查估計我國每年有8.36億人次患腹瀉，其中5歲以下小兒有3億人次。有研究證明腸黏膜屏障功能障礙是腸道微生態(tài)改變和腸內(nèi)炎性物質(zhì)相互作用的后果,可造成革蘭陰性菌對腸上皮的粘附增加,細胞間緊密連接被破壞,腸壁的通透性增加，腸內(nèi)失去厭氧菌的屏障作用,從而有利于外襲病原的侵襲，肛隱窩處易致細菌殘留而致肛瘺。

　　人的下消化道菌群即結(jié)腸菌群基本上與糞便菌群無疑，因此采集糞便標(biāo)本可以進行腸道菌群分析，尤其是了解下消化道菌群變化。在生態(tài)平衡時，正常菌群對宿主無害而有益，但是在生態(tài)失調(diào)、腸道菌群數(shù)量發(fā)生變化時對宿主有害，人類許多疾病產(chǎn)生與腐敗菌的有害代謝產(chǎn)物堆積影響密切相關(guān)。小兒肛瘺的產(chǎn)生與腐敗菌的有害代謝產(chǎn)物堆積影響密切相關(guān)，因此確切了解腸道菌群的變化程度對肛瘺的治療有積極意義。菌群失調(diào)檢測能比較準(zhǔn)確地反映原籍菌和過路菌的定量變化，容易捕捉二重感染的致病菌或條件致病菌。因此本課題采用平板活菌計數(shù)法檢測腸道菌群失調(diào)。

　　通過此研究推測，在治療小兒肛瘺的過程中，糾正腸道微生態(tài)失調(diào)或肛管直腸下段菌群失調(diào)將有重要意義?？蓱?yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑輔助與預(yù)防治療。