腦梗死發(fā)病后多數(shù)患者意識(shí)清醒，少數(shù)可有程度不同的意識(shí)障礙，一般生命體征無(wú)明顯改變，如果大腦半球較大面積梗死，缺血，水腫，可影響間腦和腦干的功能，起病后不久出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至腦疝，死亡，如果發(fā)病后即有意識(shí)不清，要考慮椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死。

　　1、主要臨床癥狀

　　腦梗死的臨床癥狀復(fù)雜，它與腦損害的部位，腦缺血性血管大小，缺血的嚴(yán)重程度，發(fā)病前有無(wú)其他疾病，以及有無(wú)合并其他重要臟器疾病等有關(guān)，輕者可以完全沒(méi)有癥狀，即無(wú)癥狀性腦梗死;也可以表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發(fā)作;重者不僅可以有肢體癱瘓昏迷，死亡，如病變影響大腦皮質(zhì)，在腦血管病急性期可表現(xiàn)為出現(xiàn)癲癇發(fā)作，以病后1天內(nèi)發(fā)生率最高，而以癲癇為首發(fā)的腦血管病則少見(jiàn)，常見(jiàn)的癥狀有：

　　(1)主觀癥狀

　　頭痛，頭昏，頭暈，眩暈，惡心嘔吐，運(yùn)動(dòng)性和(或)感覺(jué)性失語(yǔ)，甚至昏迷。

　　(2)腦神經(jīng)癥狀

　　雙眼向病灶側(cè)凝視，中樞性面癱及舌癱，假性延髓性麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難。

　　(3)軀體癥狀

　　肢體偏癱或輕度偏癱，偏身感覺(jué)減退，步態(tài)不穩(wěn)，肢體無(wú)力，大小便失禁等。

　　2、腦梗死部位臨床分類

　　腦梗死的梗死面積以腔隙性梗死最多，臨床表現(xiàn)為：亞急性起病，頭昏，頭暈，步態(tài)不穩(wěn)，肢體無(wú)力，少數(shù)有飲水嗆咳，吞咽困難，也可有偏癱，偏身感覺(jué)減退，部分患者沒(méi)有定位體征。

　　中等面積梗死以基底核區(qū)，側(cè)腦室體旁，丘腦，雙側(cè)額葉，顳葉區(qū)發(fā)病多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為：突發(fā)性頭痛，眩暈，頻繁惡心嘔吐，神志清楚，偏身癱瘓，或偏身感覺(jué)障礙，偏盲，中樞性面癱及舌癱，假性延髓性麻痹，失語(yǔ)等。

　　大面積梗死患者起病急驟，臨床表現(xiàn)危重，可以有偏癱，偏身感覺(jué)減退，甚至四肢癱，腦疝，昏迷等。

　　3、臨床表現(xiàn)類型

　　根據(jù)腦梗死發(fā)生的速度，程度，病情是否穩(wěn)定以及嚴(yán)重程度，將腦梗死分為以下5種類型。

　　(1)完全型腦梗死

　　指腦缺血6h內(nèi)病情即達(dá)到高峰，常為完全性偏癱，一般病情較重。

　　(2)進(jìn)展型腦梗死

　　指缺血發(fā)作6h后，病情仍在進(jìn)行性加重，此類患者占40%以上，造成進(jìn)展原因很多，如血栓的擴(kuò)展，其他血管或側(cè)支血管阻塞，腦水腫，高血糖，高溫，感染，心肺功能不全，電解質(zhì)紊亂，多數(shù)是由于前兩種原因引起。

　　(3)緩慢進(jìn)展型腦梗死

　　起病2周內(nèi)癥狀仍在進(jìn)展。

　　(4)穩(wěn)定型腦梗死

　　發(fā)病后病情無(wú)明顯變化者，傾向于穩(wěn)定型腦卒中，一般認(rèn)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血發(fā)作24h以上，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血發(fā)作72h以上者，病情穩(wěn)定，可考慮穩(wěn)定型腦卒中，此類型腦卒中，腦CT掃描所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)相符的梗死灶機(jī)會(huì)多，提示腦組織已經(jīng)有了不可逆的病損。

　　(5)可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損(RIND)

　　是指缺血性局灶性神經(jīng)動(dòng)能障礙在24～72h才恢復(fù)，最遲在4周之內(nèi)完全恢復(fù)者，不留后遺癥，腦CT掃描沒(méi)有相應(yīng)部位的梗死病灶。