神經(jīng)系統(tǒng)動(dòng)靜脈畸形(AVM)是兒童期自發(fā)性顱內(nèi)和椎管內(nèi)出血的最常見原因，屬先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。發(fā)病率報(bào)道的各家統(tǒng)計(jì)有所不同，大概是千分之一到四十。手術(shù)是治療顱內(nèi)和血管內(nèi)最主要的方法，主要有兩種情況：1.被迫急診手術(shù)治療。相當(dāng)一部分患有AVM小朋友突然發(fā)生顱內(nèi)大塊出血，生命危在旦夕，或出血在頸部椎管內(nèi)較多量出血或胸腰椎出血引起雙下肢截癱，經(jīng)CT或MR證實(shí)后即行手術(shù)清除血腫以挽救生命或避免癱瘓。這些小朋友術(shù)前是來不及行血管造影(DSA)檢查的。2.擇期手術(shù)治療。手術(shù)切除是治療AVM最徹底的方法，不僅能防止再次出血，阻止畸形血管團(tuán)盜血，改善腦和脊髓血供，還能控制癲癇發(fā)作。結(jié)合術(shù)前DSA檢查，我科采用現(xiàn)代顯微手術(shù)技術(shù)，切除手術(shù)效果令人滿意，近5年來無一例重殘或死亡病例。

　　小朋友顱內(nèi)和椎管內(nèi)動(dòng)靜脈畸形切除術(shù)后住院期間的注意事項(xiàng)有哪些?

　　1.術(shù)后患兒應(yīng)鎮(zhèn)靜，置于安靜、條件好的病房中，需要有吸氧監(jiān)護(hù)和血壓監(jiān)測(cè)，控制血壓，防止血壓過高引起出血。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

　　2.患兒術(shù)后應(yīng)有家屬的陪護(hù)，這一點(diǎn)對(duì)兒童尤其重要。患兒父母親是醫(yī)務(wù)工作者診療過程中最好的助手。家長的陪護(hù)對(duì)于患兒術(shù)后情緒的穩(wěn)定尤其重要，且常常是醫(yī)生和護(hù)士無法代替的。最好是“當(dāng)寶寶從麻醉的清醒后睜開眼睛的第一刻，就能看到媽媽微笑的臉龐”。當(dāng)然，家長必須是經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員事先培訓(xùn)的，應(yīng)穿隔離服。

　　3.顱腦手術(shù)術(shù)后頭部高15-30°臥位，而椎管內(nèi)手術(shù)的小朋友則要求軸線翻身。

　　小朋友顱內(nèi)和椎管內(nèi)動(dòng)靜脈畸形切除術(shù)后，出院后的注意事項(xiàng)有哪些?

　　1.患兒出院后仍要保持足夠的休息，避免長時(shí)間的上網(wǎng)或看電視，避免激動(dòng)情緒。輕松的環(huán)境，柔和的音樂和散步是有益的。拆線后3-5天后即可在家長陪護(hù)下淋浴。

　　2.對(duì)于有神經(jīng)功能缺失的患兒應(yīng)堅(jiān)持肢體康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合高壓氧治療效果更佳。

　　3.避免外傷是重要的，特別是術(shù)后三月之內(nèi)。對(duì)于發(fā)病后有抽搐史的病人，特別是額葉，顳葉病變的患兒可能要服用一段時(shí)間的抗癲癇藥物;而基底節(jié)、小腦、椎管內(nèi)的AVM則常常不是必須的。

　　4.注意隨訪。有明顯的頭痛、頭昏，嗜睡，抽搐，肢體活動(dòng)障礙，或神經(jīng)功能障礙改善后又反復(fù)的患兒應(yīng)及時(shí)復(fù)診，以便醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)原因，及早處理。

　　5.無論小朋友的畸形血管是否在清血腫的同時(shí)被切除，他們術(shù)后三月仍然需要行DSA檢查明確是否有AVM殘余，以便早期處理(再手術(shù)，伽馬刀，介入治療等)。