強(qiáng)直性脊柱炎對(duì)于患者的健康威脅很大，很多患者都長(zhǎng)期被該疾病困擾，對(duì)于很多人發(fā)生了強(qiáng)直性脊柱炎的病情，需要有效的進(jìn)行治療才行，這樣就能夠及時(shí)的幫助患者的健康，讓患者不用一直受到危害?？墒牵瑥?qiáng)直性脊柱炎可用哪些方法來(lái)治療呢?還有很多患者并不清楚，這樣就會(huì)耽誤患者的及時(shí)康復(fù)，下面我們一起看看該疾病的治療方法。

　　藥物治療：

　　1、緩解病情藥物：

　　通常情況下，很少用緩解病情藥治療強(qiáng)直性脊柱炎。當(dāng)NSAID治療不能滿意地控制病情、患者對(duì)NSAID耐受性較差，或者當(dāng)患者出現(xiàn)了如關(guān)節(jié)外癥狀等嚴(yán)重情況時(shí)，才考慮應(yīng)用緩解病情藥。

　?、倭沁拎?柳氮磺胺吡啶)(SSZ或SASP)：

　　自1984年以來(lái)，SSZ在全世界廣泛用于治療強(qiáng)直性脊柱炎，其基本原理在于強(qiáng)直性脊柱炎患者有回腸炎癥以及強(qiáng)直性脊柱炎和炎性腸病(克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎)有相關(guān)性。對(duì)應(yīng)用SSZ治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效的薈萃分析結(jié)果顯示，SSZ(1.0g，2次/d)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者的晨僵時(shí)間、程度及腰痛程度以及血清IgG水平的改善優(yōu)于安慰劑，對(duì)磺胺類過(guò)敏者不一定不能服用本藥。到目前為止，只有SSZ被證實(shí)治療強(qiáng)直性脊柱炎有效，且該藥主要對(duì)患者的外周關(guān)節(jié)有效，但對(duì)脊柱和肌腱端病無(wú)效或效果不佳。而其他治療藥物(青霉胺、抗瘧藥以及金制劑)都沒(méi)能證實(shí)可使強(qiáng)直性脊柱炎患者受益。

　?、诩装钡剩?/strong>

　　一種葉酸拮抗劑，廣泛用于治療RA。最近的兩項(xiàng)開(kāi)放性研究評(píng)估了甲氨蝶呤對(duì)頑固性強(qiáng)直性脊柱炎患者的療效。一項(xiàng)歷時(shí)3年的研究發(fā)現(xiàn)，17例強(qiáng)直性脊柱炎患者對(duì)甲氨蝶呤治療反應(yīng)良好，僅外周關(guān)節(jié)炎和虹膜睫狀體炎無(wú)變化。重要的是，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎患者脊柱和骶髂關(guān)節(jié)有加重趨勢(shì);另一項(xiàng)研究歷時(shí)1年，觀察了甲氨蝶呤對(duì)34例有脊柱病變強(qiáng)直性脊柱炎患者的療效，其中53%的患者臨床癥狀有改善，并減少了NSAID劑量、ESR降低，特別是外周關(guān)節(jié)炎癥狀明顯改善，但脊柱癥狀沒(méi)有變化。需進(jìn)行安慰劑一對(duì)照試驗(yàn)來(lái)確定甲氨蝶呤對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的療效。

　?、叟撩嘴⑺猁}(Pamidronate)：

　　帕米膦酸鹽是一種二膦酸鹽類藥物，有抑制骨再吸收作用，常用來(lái)治療代謝性骨病(如Paget’s病、轉(zhuǎn)移性的骨病和高鈣血癥)及多發(fā)性骨髓瘤。最近的研究發(fā)現(xiàn)它還可抑制IL-1、腫瘤壞死因子-α和IL-6等細(xì)胞因子產(chǎn)生并且可以抑制關(guān)節(jié)炎動(dòng)物模型的炎癥反應(yīng)。最近的一項(xiàng)開(kāi)放性研究評(píng)估了該藥對(duì)頑固性強(qiáng)直性脊柱炎的療效，16例患者分成兩個(gè)劑量組，第一組有8例患者，每月靜脈注射1次30mg帕米膦酸鹽，持續(xù)3個(gè)月，隨后3個(gè)月內(nèi)，每月再靜脈注射1次60mg;第2組8例患者，則只給予每月1次60mg靜脈注射治療，連續(xù)3個(gè)月。最后評(píng)估該藥物對(duì)疾病活動(dòng)性及患者功能等臨床指標(biāo)BASDAI、BASFI和實(shí)驗(yàn)室炎癥指標(biāo)(ESR)。第1組中，上述指標(biāo)均有顯著改善。第2組中，只有對(duì)髖關(guān)節(jié)和脊柱活動(dòng)度的量化評(píng)估的BASMI有一定改善。第1組血沉進(jìn)行性下降，到第6月評(píng)估點(diǎn)止，下降最顯著。因此，該研究表明帕米膦酸鹽有抗炎作用，可改善活動(dòng)性強(qiáng)直性脊柱炎的脊柱癥狀，但這是一項(xiàng)無(wú)對(duì)照研究。上述研究者接著又采用雙盲對(duì)照試驗(yàn)比較了另外38例強(qiáng)直性脊柱炎患者，每月給予60mg帕米膦酸鹽和10mg(其作用等同于安慰劑)的差異，研究進(jìn)行了6個(gè)月。結(jié)果顯示60mg劑量組臨床和功能指數(shù)均大大改善，而其炎癥指標(biāo)(ESR、CRP)卻無(wú)顯著變化。該研究結(jié)果肯定了先前的研究結(jié)果，帕米膦酸鹽能使活動(dòng)性強(qiáng)直性脊柱炎患者受益。

　　2、非類固醇抗炎藥物(NSAID)：

　　目前治療強(qiáng)直性脊柱炎的主要藥物仍是NSAID。無(wú)論是急性發(fā)病還是在慢性病程中，都可用。NSAID來(lái)改善脊柱或是外周關(guān)節(jié)疾病的癥狀。所有NSAID均可減緩疼痛(后背痛、骶髂關(guān)節(jié)痛、外周關(guān)節(jié)炎引發(fā)的疼痛和間或出現(xiàn)的足跟痛)和僵硬感。尚未證實(shí)NSAID對(duì)骨性強(qiáng)直的進(jìn)展過(guò)程有何種影響。NSAID的主要問(wèn)題仍是胃腸道副作用和腎臟損傷，需要研制副作用更小的新藥。有一項(xiàng)研究評(píng)估了塞來(lái)昔布對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的短期療效，在這項(xiàng)隨機(jī)的安慰劑對(duì)照研究中，246個(gè)活動(dòng)期的強(qiáng)直性脊柱炎患者分別服用了安慰劑(n=76)，塞來(lái)昔布(n=80)100mg，2次/d或酮洛芬(酮基布洛芬)(n=90)100mg，2次/d。6周后塞來(lái)昔布和酮洛芬組的疼痛和功能狀態(tài)改善均明顯優(yōu)于安慰劑組，塞來(lái)昔布組，略優(yōu)于酮洛芬組。

　　3、糖皮質(zhì)激素：

　　口服皮質(zhì)激素在強(qiáng)直性脊柱炎的長(zhǎng)期治療中毫無(wú)價(jià)值，因其副作用大，且不能阻止強(qiáng)直性脊柱炎的病程。頑固性肌腱端病和持續(xù)性滑膜炎可能對(duì)局部皮質(zhì)激素治療反應(yīng)好。眼前色素膜炎，可以通過(guò)擴(kuò)瞳和以激素點(diǎn)眼得到較好控制。對(duì)難治性虹膜炎可能需要全身用激素或免疫抑制劑治療。對(duì)外周關(guān)節(jié)炎可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療。同樣，對(duì)那些頑固性的骶髂關(guān)節(jié)痛患者，CT引導(dǎo)下的骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇激素技術(shù)上可行。在一項(xiàng)歷時(shí)6個(gè)月的開(kāi)放性雙盲-安慰劑對(duì)照的研究中，10例有明確骶髂關(guān)節(jié)炎癥(其中有3例是雙側(cè)疼痛)參與了研究，強(qiáng)直性脊柱炎患者分為兩組，其中一組骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)注射1.5ml長(zhǎng)效激素(相當(dāng)于62.5mg潑尼松)，對(duì)照組注射同體積生理鹽水作為對(duì)照，分別由醫(yī)生和病人進(jìn)行雙盲評(píng)價(jià)(采用V強(qiáng)直性脊柱炎10cm記分法)。結(jié)果表明，藥物起效時(shí)間是1～15天，其中8/13個(gè)患者在前3天內(nèi)起效，注射第一月后，85%的藥物組患者取得了良好的療效，第六個(gè)月，58%的患者骶髂關(guān)節(jié)癥狀仍保持緩解，疼痛指數(shù)下降了33%(P<0.05)。該試驗(yàn)中，單足跳是臨床特點(diǎn)中長(zhǎng)期改善最為明顯的。該研究表明，骶髂關(guān)節(jié)局部注射類固醇激素有良好耐受性和療效。與對(duì)照組相比，治療組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯改善。類似足跟痛樣的肌腱端病也可局部注射類固醇激素來(lái)進(jìn)行治療。近年來(lái)國(guó)內(nèi)也有一些類似的報(bào)道，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者有較好的療效。

　　溫馨提示：強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)該注意飲食要注意酸堿平衡。如強(qiáng)直性脊柱炎患者吃堿性食品較多時(shí)，可酌情加些酸性食品。人體自身調(diào)節(jié)能力很強(qiáng)，有酸堿緩沖代償功能。但在老年強(qiáng)直性脊柱炎患者中，體弱多病狀態(tài)下，平衡飲食會(huì)減少機(jī)體緩沖代償?shù)呢?fù)擔(dān)。

　　【參考文獻(xiàn)：《強(qiáng)直性脊柱炎》《強(qiáng)直性脊柱炎的研究進(jìn)展》】