原發(fā)性膽囊腫瘤是膽道系統(tǒng)中很常見的惡性疾病。膽囊腫瘤在近些年的發(fā)病率一直呈上升的趨勢。由于膽囊腫瘤的起病大多隱匿，導(dǎo)致該病缺乏特異性臨床癥狀，早期確診膽囊腫瘤有著一定的難度。引起膽囊腫瘤的病因有很多，絕大多數(shù)原因已經(jīng)知道，但仍有少數(shù)膽囊腫瘤的原因尚未明確，膽囊腫瘤的常見病因與發(fā)病機制可概括為下述內(nèi)容。

　　一、病因

　　概括地說，膽囊良性腫瘤病因尚不清楚，膽囊息肉在病理上屬乳頭狀腺瘤，又可分為膽固醇息肉和炎性息肉兩種類型。前者系由于膽囊壓力過高或膽固醇代謝異常，導(dǎo)致膽固醇顆粒沉淀于黏膜上皮細胞的基底層，組織細胞過度膨脹造成;亦有學(xué)者認為是由于黏膜上的巨噬細胞吞食膽固醇結(jié)晶后聚積而成;后者則由于炎癥刺激造成組織間質(zhì)的腺性上皮增生，并由大量的淋巴細胞和單核細胞為主的炎性細胞浸潤形成。

　　膽囊腺肌瘤屬于膽囊增生性病變之一，是由于膽囊黏膜增生肥厚。羅-阿竇數(shù)目增多并擴大成囊狀，穿至肌層深部，竇與膽囊腔之間有管道相通，形成假性憩室。

　　二、發(fā)病機制

　　不同病變的病理學(xué)特點簡要歸納如下。

　　腺瘤：腺瘤是來自于膽囊黏膜上皮的良性腫瘤，約占膽囊良性病變的23%(表3)約占同期膽囊切除病例的1%，女性比較多見小兒偶見報道部分病 例同時伴有膽囊結(jié)石。膽囊腺瘤大多數(shù)為單發(fā)少數(shù)多發(fā);可發(fā)生在膽囊的任何部位;褐色至紅色;平均直徑(5.5±3.1)mm(1～25 mm)大多數(shù)腺瘤小于10mm。

　　膽囊腺瘤又被進一步分為乳頭狀腺瘤和非乳頭狀腺瘤。兩者發(fā)病率相近。

　　乳頭狀腺瘤

　　又可再分為有蒂和無蒂兩種前者多見鏡下顯示呈分支狀或樹枝結(jié)構(gòu)帶有較細的血管結(jié)締組織蒂與膽囊壁相連有單層立方上皮或柱狀上皮覆蓋與周圍正常的膽囊黏膜上皮移行較好。

　　非乳頭狀腺瘤

　　又稱為腺管腺瘤大部分有蒂，鏡下可見多數(shù)增生的腺體被中等量的結(jié)締組織間質(zhì)包繞。偶爾腺體顯示囊樣擴張。覆蓋的單層柱狀上皮與膽囊黏膜上皮相連續(xù)該型腺瘤以腺體的管狀增殖為主體故稱為腺管腺瘤。有時可見杯狀細胞或基底顆粒細胞的腸上皮化生改變。

　　少數(shù)腺瘤可介于乳頭狀腺瘤和非乳頭狀腺瘤之間也可合并膽囊結(jié)石。腺瘤內(nèi)癌或腺瘤癌變也時有報道。