診斷方法

　　一、預(yù)激綜合征患者遇下列情況應(yīng)接受心電生理檢查：

　　1、協(xié)助確定診斷

　　2、確定旁路位置與數(shù)目

　　3、確定旁路在心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)，直接參與構(gòu)成折返回路的一部分或僅作為“旁觀者”

　　4、了解發(fā)作心房顫動(dòng)或撲動(dòng)時(shí)最高的心室率

　　5、對(duì)藥物、起搏、導(dǎo)管消融與外科手術(shù)等治療效果作出評(píng)價(jià)。

　　二、本征的心電圖典型表現(xiàn)為P-R間期P-R<0.12s， qrs="">0.10s。但有時(shí)確切診斷較為困難，為避免漏診，遇到下列情況應(yīng)考慮是否有預(yù)激的可能：

　　1、PR間期接近0.12s，而QRS波形或時(shí)間異常

　　2、QRS波形似束支傳導(dǎo)阻滯而PJ間期正?；蚩s短

　　3、心電圖形在不久的時(shí)間內(nèi)發(fā)生較大的變化，但臨床上卻沒有明顯癥狀，特別是PR間期與QRS時(shí)間的改變恰好相反(即P-R縮短，QRS波增寬)

　　4、QRS波起始部分粗鈍

　　5、有陣發(fā)性心動(dòng)過速史。

　　鑒別診斷

　　除體表心電圖特征外，希氏束電圖和體表或心內(nèi)膜標(biāo)測(cè)有助于鑒別各種預(yù)激癥和進(jìn)行旁路的定位，在確診旁路是否參與心動(dòng)過速折返環(huán)方面起重要作用。心電圖上預(yù)激圖形應(yīng)與束支傳導(dǎo)阻滯、心室肥大或心肌梗死鑒別，PR間期縮短和預(yù)激波的存在可確認(rèn)為預(yù)激。加速的心室自主心律與竇性心律呈干擾性房室分離時(shí)(尤其當(dāng)心室率與竇性的心率相似時(shí))，可有短陣PR間期縮短、QRS波群寬大畸形的心電圖表現(xiàn)，酷似間歇性預(yù)激;但長(zhǎng)記錄?？娠@示PR間期不固定和房室分離，不難與預(yù)激鑒別。預(yù)激并發(fā)室上性心動(dòng)過速時(shí)，QRS波群常不增寬，但發(fā)作中止后除隱匿性預(yù)激外均有特征性心電圖改變，預(yù)激并發(fā)房顫或房撲時(shí)，QRS波群常增寬，應(yīng)與室性心動(dòng)過速相鑒別。

　　單純預(yù)激并無癥狀。并發(fā)室上性心動(dòng)過速與一般室上性心動(dòng)過速相似。并發(fā)房撲或房顫者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不適外尚可發(fā)生休克、心力衰竭甚至突然死亡。心室率極快如300次/min時(shí)，聽診心音可僅為心電圖上心室率的一半，提示半數(shù)心室激動(dòng)不能產(chǎn)生有效的機(jī)械收縮。預(yù)激并發(fā)室上性心動(dòng)過速時(shí)，QRS波群常不增寬，但發(fā)作中止后除隱匿性預(yù)激外均有特征性心電圖改變，預(yù)激并發(fā)房顫或房撲時(shí)，QRS波群常增寬，應(yīng)與室性心動(dòng)過速相鑒別。

　　心電圖上預(yù)激圖形應(yīng)與束支傳導(dǎo)阻滯，心室肥大或心肌梗塞鑒別，PR間期縮短和預(yù)激波的存在可確認(rèn)為預(yù)激。加速的心室自主心律與竇性心律呈干擾性房室分離時(shí)(尤其當(dāng)心室率與竇性的心率相似時(shí))，可有短陣PR間期縮短、QRS波群寬大畸形的心電圖表現(xiàn)，酷似間歇性預(yù)激;但長(zhǎng)記錄?？娠@示PR間期不固定和房室分離，不難與預(yù)激鑒別。