1小兒心律失常簡介編輯本段
小兒心律失常簡介
小兒心律失常主要由折返機(jī)制造成，少數(shù)為自律性增高或平行心律，小兒癥狀較成人為輕，常缺乏主訴，個(gè)別年長兒可敘述心悸、胸悶、不適。早搏次數(shù)因人而異，同一患兒在不同時(shí)間亦可有較大出入。某些患兒于運(yùn)動(dòng)后心率增快時(shí)早搏減少，但也有反而增多者。本病對(duì)藥物反映良好的兒科急癥之一，若不及時(shí)治療易致心力衰竭。
2小兒心律失常癥狀體征編輯本段
小兒心律失常癥狀體征
小兒癥狀較成人為輕，常缺乏主訴，個(gè)別年長兒可敘述心悸、胸悶、不適。早搏次數(shù)因人而異，同一患兒在不同時(shí)間亦可有較大出入。某些患兒于運(yùn)動(dòng)后心率增快時(shí)早搏減少，但也有反而增多者。后者提示可能同時(shí)有器質(zhì)性心臟病存在的可能。為了明確診斷，了解早搏的性質(zhì)，必須作心電圖檢查。根據(jù)心電圖有無P，波的存在、P，波的形態(tài)、P—R進(jìn)期長短以及QRS波的形態(tài)來判斷早搏屬于何種類型。
3小兒心律失常疾病病因編輯本段
小兒心律失常疾病病因
常見于無器質(zhì)性心臟病的小兒。可疲勞、緊張、植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定等所引起，但也可發(fā)生于心肌炎、先天型心臟并或風(fēng)濕性心臟病。另外，藥物如：擬交感胺類、洋地黃、奎尼丁中毒及缺氧、酸堿平衡失常、電解質(zhì)紊亂(低血鉀)、心導(dǎo)管檢查、心臟手術(shù)等均可引起過早搏動(dòng)。健康學(xué)齡兒童約1%—2%有過早搏動(dòng)。
4小兒心律失常疾病種類編輯本段
小兒心律失常疾病種類
1、竇性心律不齊特點(diǎn)
2、竇性心動(dòng)過速
3、病竇綜合征
4、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速
5、期前收縮(又稱早搏)
5、期前收縮(又稱早搏)[1]
5小兒心律失常診斷檢查編輯本段
小兒心律失常診斷檢查
1.房性早搏的心電圖特征
心電圖檢查
(1)P，波提前，可與前一心動(dòng)的T波重疊;(2)P，—R間期在正常范圍;(3)早搏后代償間隙不完全;(4)如伴有變形的QRS波則為心室內(nèi)差異傳導(dǎo)所致。
2.交界性早搏的心電圖特征
(1)QRS波提琴，形態(tài)、時(shí)限與正常竇性基本相同;(2)早搏所產(chǎn)生的QRS波前或后有逆行P，波，P，—R<0.10s，有時(shí)p，波可與qrs波重疊，而辨認(rèn)不清;(3)代償間歇往往不完全。<>
3.室性早搏的心電圖特征
(1)QRS波提前，其前無異位P波;(2)QRS波寬大、畸形、T波與主波方向相反;(3)早搏后多伴有完全代償間歇。
6小兒心律失常治療方案編輯本段
小兒心律失常治療方案
必須針對(duì)基本病因治療原發(fā)病，一般認(rèn)為若早搏次數(shù)不多，無自覺癥狀，或早搏雖頻發(fā)呈聯(lián)律性，但
藥物治療形態(tài)一致，活動(dòng)后減少或消失則不需無特需用藥治療。有些病人早搏可持續(xù)多年，但不說病人最終自行消退。對(duì)在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的早搏或有自覺癥狀、心電圖上呈多源性者，則應(yīng)予以抗心律紊亂藥物治療。根據(jù)早搏的不同類型選用藥物，可服用心律平或心得安等β受體阻滯劑。房性早搏若用之無效可改用洋地黃類。室性早搏必要時(shí)可選用利多卡因、慢性心律和乙嗎噻嗪等。
7小兒心律失常小兒心律失常如何治療編輯本段
小兒心律失常小兒心律失常如何治療
必須針對(duì)基本病因治療原發(fā)病，一般認(rèn)為若早搏次數(shù)不多，無自覺癥狀，或早搏雖頻發(fā)呈聯(lián)律性，但形態(tài)一致，活動(dòng)后減少或消失則不需無特需用藥治療。
有些病人早搏可持續(xù)多年，但不說病人最終自行消退。對(duì)在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的早搏或有自覺癥狀、心電圖上呈多源性者，則應(yīng)予以抗心律紊亂藥物治療。
根據(jù)早搏的不同類型選用藥物，可服用心律平或心得安等β受體阻滯劑。房性早搏若用之無效可改用洋地黃類。室性早搏必要時(shí)可選用利多卡因、慢性心律和乙嗎噻嗪等。
8小兒心律失常檢查編輯本段
小兒心律失常檢查
房性早搏的心電圖特征
?、貾，波提前，可與前一心動(dòng)的T波重疊;②P，—R間期在正常范圍;③早搏后代償間隙不完全;④如伴有變形的QRS波則為心室內(nèi)差異傳導(dǎo)所致。
室性早搏的心電圖特征
?、貿(mào)RS波提前，其前無異位P波;②QRS波寬大、畸形、T波與主波方向相反;③早搏后多伴有完全代償間歇。
交界性早搏的心電圖特征
?、貿(mào)RS波提琴，形態(tài)、時(shí)限與正常竇性基本相同;②早搏所產(chǎn)生的QRS波前或后有逆行P，波，P，—R<0.10s，有時(shí)P，波可與QRS波重疊，而辨認(rèn)不清;③代償間歇往往不完全。
9小兒心律失常食療方案編輯本段
小兒心律失常食療方案
1.酸棗仁粥：酸棗仁20克(炒黃研末)，粳米100克，加水煮成粥，空腹食之。
2.圓肉糯米粥：圓肉20克，糯米60克，白糖適量加水煮粥，空腹食之。
3.蓮子百合煨豬肉：蓮子50克，鮮百合60克，瘦豬肉150克，同放入鍋內(nèi)加水，再加入蔥、姜、鹽、米酒、味精適量作調(diào)料。先武火燒沸，再用文火煨燉1小時(shí)即可，食蓮子、百合、豬肉并飲湯。每日1--2次。
4.黃芪黃鱔豬肉湯：黃芪30克，黃鱔2條，瘦豬肉60克。黃鱔去內(nèi)臟，切段，同瘦豬肉、黃芪加水共煮熟去黃芪后食用。
5.鱉肉枸杞湯：鱉1只(約500克)，枸杞30克，女貞子25克，蓮子15克。將鱉宰殺，去內(nèi)臟、頭，加上述中藥共煮熟，去藥渣吃鱉肉飲湯。
6.豬腦燉枸杞：豬腦1具，淮山30克，枸杞20克。將淮山、枸杞用紗布包扎好，與豬腦加水共燉，將熟時(shí)下少許鹽或調(diào)料食之。
10小兒心律失常保健編輯本段
小兒心律失常保健
1.預(yù)防誘發(fā)因素常見誘因：暴飲暴食，消化不良，感冒發(fā)燒，攝入鹽過多，血鉀、血鎂低等?？山Y(jié)合以往發(fā)病的實(shí)際情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免可能的誘因，比單純用藥更簡便、安全、有效。
2.穩(wěn)定的情緒保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過度緊張。避免過喜、過悲、過怒。不看緊張刺激的電視，球賽等。
3.自我監(jiān)測(cè)有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常。有些病人對(duì)自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法，當(dāng)發(fā)生時(shí)用以往的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芸刂菩穆墒С！?/p>
4.定期檢查身體復(fù)查有關(guān)項(xiàng)目，合理調(diào)整用藥。心電圖、電解質(zhì)、肝功等，因?yàn)榭剐穆墒СＫ幙捎绊戨娊赓|(zhì)及臟器功能。用藥后應(yīng)定期復(fù)診及觀察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。
5.合理安排休息心律失?；颊邞?yīng)保證有充足的睡眠。飯后不宜立即就寢。睡眠的姿勢(shì)應(yīng)采取右側(cè)臥位，雙腿屈曲。
6.注意合理飲食飲食要清淡而富于營養(yǎng)。烹調(diào)要用植物油，減少膽固醇的攝入量。多吃新鮮水果和蔬菜。飲食要適量，不宜過飽。
7.注意鍛煉適度心律失?；颊卟贿m合做劇烈運(yùn)動(dòng)，若有胸悶、胸痛、氣慌、氣短和咳嗽、疲勞等不適出現(xiàn)，則應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。
11小兒心律失常特殊類型編輯本段
小兒心律失常特殊類型
冠狀竇心律和左房心律
1.心電圖特點(diǎn)
(1)冠狀竇心律 Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波前有P波倒置，P′-R間期> 0.10秒;Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)P波直立;QRS波時(shí)間正常。
(2)左房心律 Ⅰ、V6導(dǎo)聯(lián)P波倒置;aVR導(dǎo)聯(lián)P波直立;Ⅱ、Ⅲ、aVF 、V5導(dǎo)聯(lián)P波可以倒置。
2.臨床意義 都屬于交界性心律，可見于健康小兒，坐位、立位心電圖或心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可轉(zhuǎn)為竇性心律。 也可見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、洋地黃中毒等。
加速性交界性心動(dòng)過速
1. 心電圖特點(diǎn) 交界性心律，P 波為逆行型，頻率70 ~130 次/分，常與竇性心律交替出現(xiàn)，可見房性融合波。
2. 臨床意義 可見于健康小兒，坐位、立位心電圖或心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可轉(zhuǎn)為竇性心律。也可見于器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒等。
加速性室性自搏心律
1. 心電圖特點(diǎn) 室性心律，頻率￡120 次/分，常與竇性心律交替出現(xiàn)。
2. 臨床意義 可見于健康小兒，也可見于器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒等。
電擊復(fù)律治療
小兒心律失常的非藥物治療包括電擊復(fù)律、電起搏、射頻消融術(shù)及外科治療。
電擊復(fù)律是利用短暫的電擊，使心臟所有起搏點(diǎn)同時(shí)除極，從而消除異位起搏點(diǎn)并終斷各折返途徑，可有效地終止各種快速心律失常，使竇房結(jié)重新控制心律。
適應(yīng)癥
(1)室顫。
(2)室速。
(3)室上速伴嚴(yán)重心力衰竭或藥物治療無效者。
(4)心電圖無法分辨的快速異位心律，病情危重者。
(5)房撲伴心力衰竭，藥物治療無效者。
(6)房顫伴心力衰竭，藥物治療無效者。
禁忌癥
洋地黃或電解質(zhì)紊亂引起的快速心律失常。
方法
一般采用體外同步直流電擊術(shù)。除顫器于心電圖R波(在R波頂峰后20 ms內(nèi))觸發(fā)放電，以避免電刺激落在心室易損期而促發(fā)室速或室顫。
(1)應(yīng)做好復(fù)蘇準(zhǔn)備，檢查機(jī)器同步性能。
(2)除顫器電極上涂以適量的導(dǎo)電糊，便于導(dǎo)電及預(yù)防燒傷。將一個(gè)電極置于胸骨右緣第2肋間，另一個(gè)于左腋中線第4肋間。電極直徑成人8 cm，小兒4.5 cm。
(3)應(yīng)用最小而有效的能量進(jìn)行復(fù)律，一次治療中，重復(fù)電擊不宜超過2 ~3次。
并發(fā)癥及處理
電擊復(fù)律可引起心律失常，轉(zhuǎn)復(fù)后常立即出現(xiàn)房早、竇緩、交界性心律或室早，約1 ~2分鐘自行消失。少數(shù)出現(xiàn)室速或心顫，多由于機(jī)器同步裝置失靈、用電量過大所致，調(diào)整機(jī)器和用電量后，可再次電擊復(fù)律;或由于洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂引起者，應(yīng)用抗心律失常藥物治療。偶有發(fā)生心臟停搏，多為原有竇房結(jié)功能障礙者，應(yīng)采用電起搏治療。
電擊復(fù)律還可引起一過性心肌損傷及局部皮膚充血、刺痛等并發(fā)癥。
電擊復(fù)律后應(yīng)密切觀察1 ~2小時(shí)，并用抗心律失常藥物維持治療數(shù)月，以防復(fù)發(fā)。
12小兒心律失常危害編輯本段
小兒心律失常危害
小兒癥狀較成人為輕，常缺乏主訴，個(gè)別年長兒可敘述心悸、胸悶、不適。早搏次數(shù)因人而異，同一患兒在不同時(shí)間亦可有較大出入。某些患兒于運(yùn)動(dòng)后心率增快時(shí)早搏減少，但也有反而增多者。后者提示可能同時(shí)有器質(zhì)性心臟病存在的可能。為了明確診斷，了解早搏的性質(zhì)，必須作心電圖檢查。根據(jù)心電圖有無P，波的存在、P，波的形態(tài)、P—R進(jìn)期長短以及QRS波的形態(tài)來判斷早搏屬于何種類型。
1、小兒心律失?？墒寡貉h(huán)失常：當(dāng)發(fā)生心律失常時(shí)，心房和心室收縮程序改變，能使心排血量下降30%左右，引起病人心虛、胸悶、無力等癥狀。
2、小兒心律失常較嚴(yán)重可致竇性停博、竇房阻滯和心動(dòng)過緩，出現(xiàn)心動(dòng)過速綜合癥(又稱慢-快綜合癥)
3、小兒心律失?？蓪?dǎo)致瘁死：發(fā)生瘁死最多的原因是心律失常，其中以室性心動(dòng)過速、室顫及傳導(dǎo)阻滯引起瘁死的發(fā)生率最高。
13小兒心律失常中醫(yī)預(yù)防編輯本段
小兒心律失常中醫(yī)預(yù)防
中醫(yī)注重未病先防，強(qiáng)調(diào)“不治已病，治未病，不治已亂，治未亂”，對(duì)心律失常的預(yù)防，應(yīng)從以下幾點(diǎn)入手。
(1)保持精神愉快
中醫(yī)認(rèn)為七情活動(dòng)對(duì)機(jī)體生理功能起著協(xié)調(diào)作用，但七情太過，超過人體自身調(diào)節(jié)的范圍，則臟腑氣血功能紊亂，而導(dǎo)致疾病。
七情之中，唯有喜屬于良性刺激，喜為心志，笑為心聲，經(jīng)常保持樂觀的情緒對(duì)健康是有好處的。若長期憂郁、恐懼、悲傷、憂愁，則易氣機(jī)失調(diào)而致病。
故應(yīng)做到少私寡欲，養(yǎng)心斂思，處世達(dá)觀，消除嫉妒，加強(qiáng)道德修養(yǎng)，舒暢情志。有病的人宜移情易性，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信念。
(2)選擇適當(dāng)?shù)木幼…h(huán)境
人與自然是有機(jī)的統(tǒng)一體，生活環(huán)境對(duì)人類的生存和健康影響重大。適宜的生活環(huán)境可保證學(xué)習(xí)工作的正常進(jìn)行，促進(jìn)健康長壽。人類適宜的生活環(huán)境應(yīng)有，潔凈的水源，新鮮的空氣，充沛的陽光，良好的植被，室內(nèi)寬敞適中，光照調(diào)和，自然通風(fēng)良好。
(3)有合理的起居作息
起居有常是養(yǎng)生的基本要求，只有做到起臥有時(shí)，生活規(guī)律，才能最大限度地調(diào)養(yǎng)神氣，提高適應(yīng)環(huán)境的能力。
衣著調(diào)攝與身體健康有密切關(guān)系。著衣制裝要因人因時(shí)因地制宜，并掌握適度，使其具有防護(hù)、保健作用。
(4)勞逸適度
勞逸適度是保證機(jī)體氣機(jī)通暢，血脈調(diào)達(dá)，五臟安和的重要環(huán)節(jié)。貪逸無度，過度勞累，均可導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢通而致病。因此，應(yīng)做適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。
(5)飲食適宜
飲食要全面調(diào)配，因人而宜，五味調(diào)合，營養(yǎng)全面。就餐注意定時(shí)、定量、衛(wèi)生，注意避免過度油膩、厚味、生冷。多食益氣養(yǎng)血、益心氣、養(yǎng)心陰的食品，如小米，大棗，雞蛋，紅糖，龍眼，胡桃，魚等。同時(shí)戒煙酒。
14小兒心律失常日常飲食編輯本段
小兒心律失常日常飲食
律失?；颊甙才藕萌粘５娘嬍常瑢?duì)疾病的康復(fù)起重要作用。心律失常常由冠心病、高心病、風(fēng)心病、心肌病等多種原因引起。在飲食中應(yīng)避免促使高血壓 target=_blank>高血壓、動(dòng)脈硬化等病情發(fā)展及加重的食品，同時(shí)還應(yīng)限制熱量供給，降低肥胖者的體重，減輕心臟負(fù)擔(dān)。
(1)限制熱量供給。一般每日每公斤體重25～35卡，身體肥胖者可按下限供給。
(2)限制蛋白質(zhì)供給，一般按每日每公斤體重1～1.5克供給，出現(xiàn)心衰及血壓高時(shí)，蛋白質(zhì)應(yīng)控制在每日每公斤體重1克以內(nèi)。
(3)限制高脂肪、高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物油、肌肉、蛋黃、螃蟹、魚子等。
(4)應(yīng)供給富含VitB、VitC及鈣、磷的食物，以維持心肌的營養(yǎng)和脂類代謝。應(yīng)多食用新鮮蔬菜及水果，以供給維生素及無機(jī)鹽，同時(shí)還可防止大便干燥。
(5)禁用刺激心臟及血管的物質(zhì)，如煙酒、濃茶、咖啡及辛辣調(diào)味品。慎食脹氣的食物，如生蘿卜、生黃瓜、圓白菜、韭菜、洋蔥等，以免胃腸脹氣，影響心臟活動(dòng)。
(6)限制鹽及水的攝入。尤其對(duì)有水腫的患者，更應(yīng)嚴(yán)格控制。有水腫和心力衰竭者，飲食中不得加鹽和醬油。
(7)應(yīng)少食多餐，避免過饑過飽，尤其飲食過飽會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，加重原有的心律失常。
15小兒心律失常護(hù)理編輯本段
小兒心律失常護(hù)理
律失常患者的護(hù)理，根據(jù)其護(hù)理原則，應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：
(1)注意休息，輕者可做適當(dāng)活動(dòng)，嚴(yán)重者需絕對(duì)臥床靜養(yǎng)，室內(nèi)光線一般不宜過強(qiáng)。
(2)保持環(huán)境清靜，禁止喧嘩、嘈雜，尤其對(duì)嚴(yán)重心律失常的病人更應(yīng)注意。嘈雜聲音的刺激可以加重病情。
(3 )避免喜怒憂思等精神刺激，要善于做患者的思想工作，使之配合治療，以利于康復(fù)。
(4) 護(hù)理人員不能慌張、忙亂，應(yīng)保持沉著，給患者以安慰。
(5)護(hù)理人員操作宜輕穩(wěn)，避免觸動(dòng)病人的臥床而引起病人情緒波動(dòng)，加重病情。
(6)患者的衣服不要太緊，尤其呼吸困難時(shí)，應(yīng)將鈕扣松開。
(7)喘息不能平臥者，應(yīng)用被褥墊高背部或采用半臥位。
(8)有水腫者，飲食宜低鹽或無鹽，控制攝入水量，記錄出入量，測(cè)腹圍，隔日測(cè)體重。
(9)經(jīng)常注意觀察病人，密切注意病人的癥狀、血壓、心率。
(10)如果服用洋地黃制劑，服藥前應(yīng)測(cè)脈搏，若脈搏在160次以上或60次以下(每分鐘)，均需報(bào)告醫(yī)生。
(11)如果有心功能不全者，輸液速度不宜快，以免加重心功能不全。
(12)如發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，唇色紫紺，出汗，肢冷等情況，應(yīng)先予吸氧，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。