支氣管擴張是胸外科現(xiàn)在處理的最常見呼吸道慢性化膿性疾病，病理上支氣管壁毀損，呈持久不可逆的擴張變形，同時伴有周圍肺組織的慢性炎癥。本病多見于兒童及青年，可由多種病因引起，有一小部分有先天遺傳因素，有的伴其他先天性異常。在抗生素廣泛應用前是呼吸道疾病中重要死亡及致呼吸殘廢的原因。近數(shù)十年來藥物治療效果顯著，致病因素明顯減少，發(fā)病率大幅度下降。

　　診斷

　　(一)癥狀、體征

　　有下列情況的高度懷疑有支擴。

　　1、慢性支氣管感染癥狀，持久有膿痰，有或無咯血史。

　　2、單純反復咯血。

　　3、經(jīng)常發(fā)燒，全身不適，胸痛，有痰或無痰。

　　4、局限或廣泛肺濕啰音，特別是局限性持久存在的濕啰音，有時伴哮鳴。

　　5、有杵狀指。

　　6、伴有化膿性鼻竇炎。

　　(二)胸部X線檢查

　　1、胸部平片

　　這是最基本的X線檢查，有一小部分支擴病人(不到10%)平片完全正常，但仔細讀片，大部分平片上有些改變，但這些改變常無特異性，不能做出可靠的判斷，要明確診斷最后必須行支氣管造影。

　　支擴由輕到重，病理改變非常復雜，涉及支氣管、肺實質及胸膜，胸片是大體病理解剖的反映，因此片上所見也是多種多樣的。

　　(1)由于支氣管壁慢性感染、管壁增厚及周圍結締組織增生，病變區(qū)肺紋理增多，增粗、排列紊亂，直到肺外帶仍較明顯，增厚的管壁中如含氣，片上可見平行的雙粗線，稱為“雙軌征”，如有膿液潴留，則呈粗條狀甚至杵狀。擴大的支氣管在斷面上呈圓圈影，如多個小圓圈影聚在一起，就現(xiàn)蜂窩狀。大的囊狀擴張可見多個圓形或卵圓形透亮區(qū)，大小可自數(shù)毫米至2～3cm，其下緣壁增厚顯影，似卷發(fā)，又稱“卷發(fā)征”，囊腔中有時還有液平。

　　(2)支擴都伴有肺實質性炎癥，急性發(fā)作時局部有片狀影，急性感染消失后也常留下小片狀、小塊狀病變及纖維化，因此肺體積?？s小，而伴有相應的改變：肺紋理聚攏、密度增高、肺裂移位、肺門陰影縮小、轉位及移位、無病變區(qū)的代償性肺氣腫，最終是肺不張。雙側下葉肺不張，如體積很小，可以貼在縱隔面，在平片上不易發(fā)現(xiàn)。右上葉肺不張可似上縱隔增寬。右中葉不張可能只是右心緣的一片模糊晾，在側位片上有時與斜裂增厚不好鑒別。

　　左下葉是支擴好發(fā)部位，當下葉體積縮小，平片上與心臟陰影完全重疊，容易漏診，但如有側位片并注意左肺門及左肺紋理的改變，并不難發(fā)現(xiàn)。

　　(3)胸膜改變，支擴患者常反復肺部感染，有時也波及胸膜產(chǎn)生炎癥粘連，因此片上見有胸膜改變的不少。廣泛嚴重的支擴、肺不張、纖維化，增厚的胸膜會使一側肺出現(xiàn)致密陰影、膈肌上升、縱隔移位，在致密影中能見到支擴的透亮區(qū)，成為所謂的“毀損肺”。

　　(4)晚期支擴可能影響心臟，出現(xiàn)肺動脈高壓，肺門處肺動脈擴張而外周肺紋理纖細，心影也可能增大。

　　支擴好發(fā)的部位是雙下葉、中葉、左下葉加舌段、右中下葉，因此胸片上改變常局限在這幾個部位，有正側位片就能明確范圍，即使雙側廣泛支擴中也常有部分支氣管正常。

　　肺結核所致支擴一般在結核好發(fā)部位的右上葉或左上尖后段，結核需嚴重至相當?shù)某潭炔拍艹霈F(xiàn)支擴，片上能看到結核的纖維干酪灶。在確定診斷前，最好盡量找到過去所有的胸片，如反復在某一部位出現(xiàn)炎癥，可能該處有支擴。

　　2、斷層片

　　一般不單靠斷層片診斷支擴，普通后前位或后斜位片上能見到肺內(nèi)的各種變化、擴張而又通暢的支氣管，但不能明確范圍，現(xiàn)在的薄層CT對支擴的顯示更清楚點，但仍不能替代支氣管造影。

　　3、支氣管造影

　　可以確診支氣管擴張的存在，病變的類型及分布范圍。因為造影有一定的痛苦及危險，如無手術適應證，僅準備內(nèi)科治療的，不必造影，因支擴的治療同一般肺化膿癥，不是非準確了解其支氣管改變情況不可。只有考慮手術治療，或將來有可能要手術的才必須明確診斷及病變范圍，以便決定能否手術及手術方式。

　　前已提到，不考慮手術的不必做支氣管造影，但中實際臨床工作中，不做造影，有時很難確定是否需手術。以下幾種情況，雖其他檢查高度懷疑支擴，但可以不做功暫時不做支氣管造影：①胸部平片上雙側有明顯廣泛病變，肯定不能手術。