1.圍手術(shù)期

　　術(shù)后第1～3天

　　由于手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)中一定量的失血，因此術(shù)后第 1 天病人較虛弱，傷口疼痛也較明顯，麻醉造成的胃腸道功能未完全恢復(fù)不能進(jìn)食，同時關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血仍需通過保留的引流管引出。因此，病人以靜養(yǎng)為主。足踝至膝關(guān)節(jié)以上用彈力繃帶輕微加壓包扎、冰袋冷敷以減少出血、消除腫脹。由于即使正常人在休息時膝關(guān)節(jié)也傾向于輕度屈曲，因此如膝關(guān)節(jié)后側(cè)軟組織較緊則應(yīng)將足跟墊高使膝關(guān)節(jié)處于伸直位以防日后膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，在訓(xùn)練間隙和夜間休息時使用沙袋壓迫、膝關(guān)節(jié)支具或伸直位石膏防止屈曲，一般術(shù)后應(yīng)持續(xù)使用 6 ～ 8 周。天津市南開醫(yī)院骨科樸哲

　　由于下肢肌肉的舒縮猶如一個泵不斷將血液擠回心臟，手術(shù)后患肢完全沒有活動可使下肢血液淤積、腫脹，造成深靜脈血栓，血栓脫落可造成肺、腦梗塞引起生命危險。同時完全沒有活動可使肌肉和關(guān)節(jié)失去彈性，影響術(shù)后肢體和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。因此，手術(shù)后第1～3天應(yīng)將小腿略墊高，同時做如下康復(fù)練習(xí)：

　　① 被動練習(xí)(在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下由陪護(hù)人員完成)

　　● 對患肢做由足及大腿的按摩，每 2 小時按摩 10 分鐘

　　● 對患肢做由足及大腿的按摩，每 2 小時按摩 10 分鐘

　　抱大腿曲膝

　　● 屈伸踝關(guān)節(jié)(與下肢按摩交替進(jìn)行)，每 1 小時活動 10 分鐘

　　屈伸踝關(guān)節(jié)

　　本階段暫避免CPM練習(xí)，因可能增加關(guān)節(jié)內(nèi)出血。

　?、谥鲃泳毩?xí)(病人自主完成)

　　肌肉等長舒縮練習(xí)(與被動練習(xí)間隔進(jìn)行)：

　　● 足用力做上勾和下踩的動作，每隔1小時10下，每個動作持續(xù)3秒

　　● 健膝屈曲，患膝充分伸直做壓床動作，此時股四頭肌收縮、膝關(guān)節(jié)展平，髕骨可輕微上下移動，每2小時練習(xí)1組， 重復(fù)30次， 每次持續(xù)10～15秒

　　通過本階段鍛煉應(yīng)達(dá)到：

　　· 基本消除患肢腫脹

　　· 患肢大腿、小腿肌肉能夠協(xié)調(diào)用力做出肌肉舒縮動作

　　· 依靠小腿重力，膝關(guān)節(jié)被動自由屈曲無嚴(yán)重不適

　　(2) 術(shù)后第 4 ～ 7 天

　　病人已經(jīng)可以正常進(jìn)食，體力逐漸恢復(fù)，傷口疼痛開始減輕，關(guān)節(jié)內(nèi)積血引流管已經(jīng)拔除，患肢腫脹逐漸消除，可在床上坐起。

　　本階段可繼續(xù)前3天的練習(xí)，但逐漸過度到完全主動練習(xí)。

　　增加以下練習(xí)：

　?、?主動練習(xí)

　　● 抱大腿上提，呈屈膝活動，每隔2小時5～10下，或仰臥于床邊

　　抱大腿上提，呈屈膝活動

　　● 側(cè)身，患肢在上，做無重力屈伸膝關(guān)節(jié)的動作，每隔2小時5～10下

　　患肢在上，做無重力屈伸膝關(guān)節(jié)的動作

　　● 在陪護(hù)人員幫助下，坐于床邊，雙側(cè)小腿自然下垂于床邊，如疼痛較劇烈可先在床邊放一張凳子，足擱于凳子上?；蜓雠P于床邊，將患側(cè)小腿懸于床沿下，通過自我調(diào)節(jié)髖關(guān)節(jié)的位置及外展角度來調(diào)整膝關(guān)節(jié)屈曲度，以完成膝關(guān)節(jié)自我控制下的主動屈曲，角度逐漸增大。

　　每隔 2 小時懸垂約 10 分鐘

　　小腿懸于床沿下主動曲膝

　　自然下垂習(xí)慣后，坐于床沿做如下鍛煉：

　　● 健側(cè)(或一側(cè))足與小腿壓于患側(cè)(或另一側(cè))足踝上，做向下悠壓的動作

　　足與小腿壓于患側(cè)足踝上，做向下悠壓的動作

　　● 健側(cè)(或一側(cè))足勾于患側(cè)(或另一側(cè))足跟部，協(xié)助患側(cè)(或另一側(cè))小腿做上舉的動作;或用一根繃帶一頭綁于足部，另一頭牽于病人手中，自行牽引使小腿抬起，膝關(guān)節(jié)伸直。

　　足勾于患側(cè)足跟部，小腿做上舉的動作

　　手牽綁于足部的繃帶向上牽引抬起小腿

　　兩者交替進(jìn)行，每2小時練習(xí)20～30分鐘，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)(ROM 練習(xí))。

　　本階段可在陪護(hù)人員幫助下下床坐于凳子上或作適應(yīng)性站立(創(chuàng)傷反應(yīng)期過后即可)。不用骨水泥固定的膝關(guān)節(jié)置換應(yīng)于術(shù)后5～6周下地。

　　② 被動練習(xí)

　　● 有條件的可開始 CPM 練習(xí)，由20～30°開始，逐漸增加角度，每天3～4次，30分鐘/次。本練習(xí)的好處在于病人練習(xí)時處于放松狀態(tài)，較容易克服活動時疼痛造成的肌肉緊張 。

　　幾種練習(xí)可交替進(jìn)行 ，因患肢下垂造成的小腿及足面腫脹或充血發(fā)紫不必?fù)?dān)心，會隨著術(shù)后恢復(fù)練習(xí)而逐漸消失。

　　通過本階段鍛煉應(yīng)達(dá)到：

　　· 爭取膝關(guān)節(jié)被動屈曲達(dá)到90°，并能完全伸直(被動)

　　· 能適應(yīng)坐凳和站立狀態(tài)

　　(3)術(shù)后第8～14天

　　根據(jù)恢復(fù)情況繼續(xù)前一階段練習(xí)，并可進(jìn)一步增加以下練習(xí)。

　　① 臥床直腿抬高練習(xí)，抬30°即可，保證膝關(guān)節(jié)伸直及背部展平，堅持5～7秒，重復(fù)30次，每天練習(xí)3～4次 ?？上葔|枕幫助，逐漸降低枕頭高度。避免側(cè)臥外展抬腿(直腿抬高鍛煉)

　　臥床直腿抬高練習(xí)

　?、?扶欄桿做下蹲練習(xí)，蹲下后堅持5～7秒，每天3～4次，每次30下，逐漸增加下蹲程度

　　2. 出院后康復(fù)練習(xí)

　　如傷口愈合良好，未發(fā)生嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，一般于術(shù)后10～14天拆線，病人身體狀況已大部分恢復(fù)，可以出院。此時膝關(guān)節(jié)功能并未達(dá)到理想范圍，故出院后康復(fù)練習(xí)仍應(yīng)堅持，否則將前功盡棄。