妊娠合并急性膽囊炎容易和一些疾病混淆的，首先要考慮與危及生命的疾病如心肌梗死、妊娠急性脂肪肝、重度妊娠期高血壓疾病并HELLP綜合征鑒別;也要和其他雖不危及生命但很嚴重的病如右側(cè)急性腎盂腎炎、急性胰腺炎、肺炎等鑒別。其次要與最需要及時手術的急性闌尾炎鑒別。妊期闌尾位置上移常易誤診為膽囊炎而延誤手術。妊娠合并急性膽囊炎要怎么治療呢?
手術治療主要適用于治療期間患者癥狀逐漸加重保守治療失敗或出現(xiàn)嚴重的合并癥如阻塞性黃疸、膽囊積膿、壞疽性膽囊炎穿孔、膽囊周圍膿腫合并彌漫性腹膜炎者。除非病情危急，應選擇妊娠中期手術，此期流產(chǎn)率為5%左右，低于妊娠其他時期。如臨近預產(chǎn)期最好等到產(chǎn)后再行手術治療。手術后應給予保胎治療。手術方式主要有膽囊造口引流術、膽總管引流術、膽囊切除術或病灶局部膿液引流術。文獻報道可在腹腔鏡下行膽囊切除術，未發(fā)生孕婦及胎兒死亡，并不增加流產(chǎn)和早產(chǎn)率，但報道例數(shù)較少，尚有待于進一步研究、評價。
根據(jù)典型病史，突發(fā)性右上腹絞痛，陣發(fā)性加重，右上腹膽囊區(qū)壓痛、肌緊張，體溫升高，即可診斷。超聲見膽囊腫大壁厚收縮不良或合并膽石等診斷就更明確。如觸到張力很大的膽囊或體溫在39～40℃病情不緩解等應考慮膽囊壞死、穿孔的危險增大，有可能引起腹膜炎。
一般為飽餐或過度疲勞后發(fā)生，夜間多見，疼痛為突發(fā)性，右上腹多見，也可見于上腹部正中或劍突下，陣發(fā)性加劇，疼痛可放射至右肩部，右肩胛下角或右腰部，少數(shù)病人可放射至左肩部，70%～90%的病人可有惡心和嘔吐;80%左右的病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱;25%左右的病人合并黃疸，嚴重感染時可出現(xiàn)休克。