概述

　　急性闌尾炎是妊娠期最常見(jiàn)的外科疾病。

　　妊娠期急性闌尾炎的發(fā)病率與非孕期相同，國(guó)內(nèi)資料為0.05~0.1%。

　　妊娠各期均可發(fā)生急性闌尾炎，但以妊娠前6個(gè)月內(nèi)居多，分娩期及產(chǎn)褥期少見(jiàn)。 妊娠期闌尾炎臨床表現(xiàn)不典型，增加診斷難度，使孕婦和胎兒的并發(fā)癥和死亡率大大提高。因此，早期診斷和及時(shí)處理對(duì)預(yù)后有重大影響。

　　妊娠期闌尾位置的改變：

　　闌尾的位置在妊娠初期與非妊娠相似，其根部在右髂前上棘至臍線連線中外1/3處，隨妊娠子宮的不斷增大，闌尾會(huì)逐漸向后上、向外、向后移位。在妊娠在妊娠3個(gè)月末闌尾位于髂嵴下2橫指，妊娠5個(gè)月末在髂嵴水平，妊娠8個(gè)月末在髂嵴上2橫指，妊娠足月可達(dá)膽囊區(qū)。產(chǎn)后10-12日回復(fù)到非妊娠位置。

　　特點(diǎn)：

　　診斷比較困難。

　　妊娠期盆腔器官充血，闌尾也充血，炎癥發(fā)展很快，容易發(fā)生闌尾壞死，穿孔。由于大網(wǎng)膜被增大的子宮推移，難以包裹炎癥，一旦穿孔不易使炎癥局限，造成彌漫性腹膜炎。若炎癥波及子宮漿膜，可誘發(fā)子宮收縮，引起流產(chǎn)，早產(chǎn)或子宮強(qiáng)直性收縮，其毒素可能導(dǎo)致胎兒缺氧，甚至死亡，威脅母兒

　　臨床表現(xiàn)：

　　闌尾妊娠早期急性闌尾炎，出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛，檢查右下腹部有壓痛、反跳痛和肌緊張等表現(xiàn)，白細(xì)胞總數(shù)增高，其癥狀和體征與非妊娠時(shí)急性闌尾炎相似。妊娠中，晚期急性闌尾炎，因增大的子宮引起闌尾移位，檢查時(shí)壓痛點(diǎn)升高，壓痛最劇的部位甚至可達(dá)右肋下肝區(qū)。由于妊娠子宮撐起腹壁腹膜，闌尾又處于腹腔深處，被增大的妊娠子宮掩蓋，使局限性腹膜炎體征不典型。

　　1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛：典型的急性闌尾炎，腹痛開始時(shí)多在中上腹或肚臍周圍，病人不能準(zhǔn)確地辨明疼痛的確切部位。經(jīng)數(shù)小時(shí)或十幾個(gè)小時(shí)后，腹痛轉(zhuǎn)移 到右下腹部，疼痛呈持續(xù)性。大約有70～80%的病人有上述腹痛史。

　　2、胃腸道癥狀：得了急性闌尾炎，一般都伴有惡心、嘔吐、食欲減退、拉肚子或便秘等癥狀。

　　3、有顯著的壓痛點(diǎn)：闌尾炎發(fā)作后，一般在右下腹部有一個(gè)明顯的壓痛點(diǎn)，它也是闌尾炎的最重要特征。

　　4、全身癥狀：一旦起病，多伴有頭暈、頭痛、無(wú)力等癥狀。如果病情嚴(yán)重還會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒，心慌等癥狀。

　　診斷：

　　妊娠合并闌尾炎是較常見(jiàn)、且嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于子宮增大，使闌尾及大網(wǎng)膜位置改變臨床表現(xiàn)不典型、若醫(yī)生無(wú)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，易造成誤診、延誤治療，闌尾易穿孔，炎癥不易局限、易發(fā)展成為彌漫性腹膜炎，膿毒血癥甚至感染性休克，胎兒死亡、流產(chǎn)或早產(chǎn)。又因臨床表現(xiàn)不典型、容易和卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，輸尿管結(jié)石，膽道結(jié)石或炎癥，右側(cè)急性腎盂腎炎相混淆，只有排除這些情況后才能確診。

　　[診斷依據(jù)]

　　1.妊娠期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，可伴腰痛;

　　2.右下腹壓痛和反跳痛，隨子宮增大，壓痛區(qū)域升高;

　　3.可伴發(fā)冷、發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)全腹均有壓痛及反跳痛、腹肌緊張、腹水征可陽(yáng)性; 4.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類中性升高;

　　5.排除右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，異位妊娠，右輸尿管結(jié)石、膽囊炎，右側(cè)急性腎盂腎炎。

　　如果孕婦有以下情況，可以作早期診斷時(shí)的參考：

　　1、孕婦在孕前曾有急慢性闌尾炎發(fā)作史;

　　2、妊娠后突然出現(xiàn)腹痛，由腹上區(qū)或臍周圍開始，然后又有轉(zhuǎn)移右下腹疼痛;

　　3、腹痛和觸痛的部位較一般為高;

　　4、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，體溫升高，脈率增快;

　　5、診斷不能肯定時(shí)，可進(jìn)行B超檢查;

　　6、妊娠期合并急性闌尾炎時(shí)，往往其臨床表現(xiàn)較輕，但病情和病理改變較重。